Akutt dystoni: medisinsk utløst muskelkrampe – årsaker og behandling

Hva er akutt dystoni?

En akutt, ofte skrøpelig nevrologisk reaksjon karakterisert ved ufrivillige, sustinerte muskelkontraksjoner som gir anormale holdninger (tortikollis, oculogyrik krise, opisthotonus, trismus, dysfagi, dysartri). Debuttypisk innen timer–dager etter start/økning av antipsykotika.

Utløsende legemidler

Antipsykotika (neuroleptika) – både typiske (haloperidol, flufenazin) og atypiske (risperidon, olanzapin, kwetiapin, ziprasidon, klozapin). Mekanisme: D2-dopaminreseptorblokkering i nigrostriatale bane → relativ dopaminmangel → motorisk dyskontroll. Antiemetika med dopaminantagonisme (metoklopramid, droperidol, domperidon) kan også utløse.

Risikofaktorer

Menn, ung alder, høy dose, rask doseeskalering, potent D2-blokkering, tidligere dystoni, kokainbruk, leversvikt, genetisk predisponering.

Behandling

Akutt: anticholinerge (biperiden 2–5 mg iv/im, benztropin, difenhydramin) – virker innen minutter. Alternativt: antihistamin (difenhydramin), benzodiazepiner (klonazepam), amantadin. Langsiktig: redusere/avsette utløsende legemiddel, bytte til lavere potens eller atypisk med lavere D2-affinitet (kwetiapin, klozapin), legge til anticholinerg profylaktisk ved høyrisiko.