Stiv nakke og feber: Alvorlige årsaker du må kjenne til

Når er stiv nakke + feber en akutt legevakt-sak?

Kombinasjonen av stiv nakke (nackestivhet) og feber er et klassisk varsel på hjernehinnebetennelse (meningitt) eller hjernebetennelse (encefalitt) – tilstander som krever umiddelbar medisinsk vurdering. Selv om andre årsaker finnes, må disse utelukkes først.

De mest kritiske årsakene

1. Hjernehinnebetennelse (meningitt)

• Plutselig, alvorlig nackestivhet – pasienten klarer ikke å bøye hodet fremover (kinn mot bryst)
• Høy feber, kraftig hodepine, fotofobi (lysoverfølsomhet)
• Kan gå raskt – sepsis, hjerneskade, død uten behandling
• Bakteriell (meningokokk, pneumokokk) eller viral

2. Encefalitt (hjernebetennelse)

• Nakken kan beveges, men er smertefull og stiv
• Feber, hodepine, forvirret bevissthet, anfallsberedskap, nevrologiske fokalsymptomer
• Ofte viral (herpes simplex, enterovirus, arthropod-borne)

3. Subaraknoidalblødning (SAH)

• Brudd aneurisme → blødning i subaraknoidalrommet
• "Tordenslag-hodepine" (thunderclap headache), nackestivhet, feber, bevissthetstap
• Krever akutt nevrokirurgisk vurdering

4. Stivkrampe (tetanus)

• Trismus (låst kjeve), risus sardonicus, opisthotonus (bakoverbøying)
• Sjeldent pga. vaksinasjon, men alvorlig

Andre mulige årsaker

• Mononukleose (EBV): Hovne kirtler, smertefull hals, feber, utmattelse – vanligvis ikke livstruende
• Autoimmune/leddgikt-sykdommer: Ankylerende spondylitt, lupus, Felty – kronisk progresjon
• Vanlige virusinfeksjoner: Lette symptomer, selvlimitérende
• Muskuloskeletale: Sovnet feil, myogeloser – feber er da tilfeldig (annen infeksjon)

Hjemmetest: Kinn-mot-bryst

Be pasienten bøye hodet fremover. Ved meningitt er dette umulig pga. nackestivhet (nuchal rigidity). Advarsel: En negativ test utelukker IKKE meningitt/encefalitt. Ved mistanke – ring lege/legevakt UMIDDELBART.

Hva gjør legen?

• Klinisk undersøkelse (Brudzinski, Kernig, hjernenerver)
• Blodprøver (CRP, leukocyter, blodkultur)
• Lumbalpunktion (ryggmargsvæskeanalyse) – gylden standard for meningitt
• CT/MR hjernen (ved mistanke om SAH, encefalitt, intrakraniell trykkøkning)
• Empirisk antibiotika/antiviral UMIDDELBART ved mistanke – ikke vent på svar