Lentigo maligna melanom – hudkreft ved solskadet hud hos eldre

Lentigo maligna melanom (LMM) er en **undergruppe av kutan melanom** (10–15 % av alle melanomer) som utvikler seg på **kronisk solskadet hud** hos eldre (typisk > 65 år), oftest i ansiktet (kinn, øre, purre, hals). Det har en **lang radiaalfase (år–tiår)** før invasiv vekst.

Forløp: Fra lentigo maligna (in situ) til LMM

1. Lentigo maligna (LM) – melanom in situ: Flat, brun/brungrå flekk med uregelmessig kant, sakte utbredelse (år–tiår). Ingen invasjon i dermis.
2. Lentigo maligna melanom (LMM): LM med **invasiv komponent** (dermal invasjon). Kan dukke opp som forhøyet, nodulær, ulserert del innenfor LM-arealet.

Risikofaktorer

• Kronisk UV-eksponering (sol, solarium, utendørs arbeid)
• Lys hudtype (Fitzpatrick I–II), lett solbrent
• Alder > 60–65 år
• Immunsuppresjon (organtransplantasjon, HIV, medisiner)
• Tidligere hudkreft, genetisk predisponasjon (CDKN2A, MC1R)

Klinisk utseende (ABCDE + EFG for LMM)

• Asymmetri
• Begrensning uregelmessig (skallopet, geografisk)
• Colorvariering (brun, svart, grå, rød, hvit – «peppering»)
• Diameter > 6 mm (ofte mye større ved diagnose)
• Evolusjon (endring i størrelse, farge, form, symptomer)
• Elevated (forhøyet del = invasjon)
• Firm (indurasjon på palpation)
• Growing (raske endringer)

Dermatoskopi: «rhodinert» mønster (annulære/retikulære strukturer, grå prikker, asymmetrisk pigmentert follicular openings, ulserasjon).

Diagnostikk

• Klinisk + dermatoskopi.
• Incisjonsbiopsi (punch / skjærebipsi) av mest mistenkelige areal(er) – ikke eksisjonsbiopsi av stor lesion (planlegging av margen). Flere biopsi ved stor lesion.
• Histopatologi: Atypiske melanocytter langs dermoepidermalsammengrensen (LM) + invasiv vekst i dermis (LMM). Breslow-tykkelse, ulserasjon, mitose, mikroskopisk satellittose.
• Stadiering (AJCC): klinisk stadie 0 (in situ) – II (lokalisert), III (lymfeknuter), IV (fjernmetastaser). Sentinel-lymfeknute-biopsi (SLNB) ved T1b–T4b (tykkelse ≥ 0,8 mm eller ulserasjon).

Behandling

• Kirurgisk eksisjon med sikkerhetsmargin: LM (in situ): 5–10 mm margin (ofte Mohs mikroskirurgi / «slow Mohs» med periferal og dybde margin kontrol for å spare vev i ansiktet). LMM: margin etter Breslow (som annet invasivt melanom: 1 cm < 1 mm, 1–2 cm 1–2 mm, 2 cm > 2 mm). Rekonstruksjon (flap, transplantat).
• Ikke-kirurgiske alternativer (ved inoperabel / pasientnektar / stor LM):
  • Kryoterapi (flytende nitrogen) – høyere resividrisiko, hypopigmentering.
  • Imiquimod 5 % kremer (5 dager/uke i 6–12 uker) – immunmodulering, god effekt ved LM.
  • Stråleterapi (Grenz rays, yttrre stråleterapi, brakyterapi) – eldre pasienter, store lesioner.
  • Fotodynamisk terapi (PDT) – begrenset evidens.
• Systemisk terapi (stadium III/IV): Sjekkpunktshemmere (anti-PD-1), BRAF/MEK-hemmere (ved mutasjon), adjuvante setting (stadium IIB/III).

Prognose og oppfølging

• LM / T1a LMM: > 95 % 10-års overlevelse ved riktig eksisjon.
• Risiko for **feltkreftiserings** (nye LM/LMM i nærområdet) pga. field cancerization – jevnlig hudkontroll (hvert 6–12 mnd).
• Solbeskyttelse (klær, bredkrempet hatt, SPF 50+, unngå middagssol) – viktigste forebygging.