Fotmelanom: Symptomer, typer, diagnose og forebygging

Fotmelanom (akralt lentiginøst melanom) er en hudkreftvariant som debuterer på føttene – såler, tær, negler, ryggsiden. Det utgjør en liten andel av alle melanomer, men diagnostiseres ofte sent pga. dårlig synlighet og lav mistanke.

Typer melanom på foten

• Akralt lentiginøst melanom (ALM): ~50 % av fotmelanomer. Mørk, jevn flekk på sål/hæl eller langsgående negleband (melanonychia). Hyppigere hos mørkere hudtyper.
• Nodulært melanom: Hevet, mørk blå-svart papul/nodul, rask vekst. Ofre hos eldre.
• Overflatisk spredning melanom (SSM): Mest vanlig melanom totalt; på foten oftest på ryggsiden. Vekst radialt før vertikalt.
• Amelanotisk melanom: Ufarget, hudfarget – lett oversett/feildiagnostisert.

Definitiv diagnose krever biopsi og patologisk undersøkelse.

Advarselstegn – hva du bør se etter

ABCDE-regelen (generelt melanom):

• Asymetri
• Begrensning uregelmessig
• Color (flere farger)
• Diameter >6 mm
• Evolusjon (endring i størrelse/form/farge)

CUBED-regelen (spesielt akrale/negler):

• Color (fargeavvik)
• Uncertainty (usikker diagnose)
• Bleeding (blødning/utflod)
• Enlargement (vekst tross behandling)
• Delay (>2 mnd uten heling)

Andre tegn: Sår som ikke leger, pigmentspredning, rødhet/hevelse utenfor lesjon, kløe/smerte, overflateendringer (avskalling, blødning, knotete).

Risikofaktorer

• UV-eksponering (hovedårsak melanom generelt), men rolle for sål/akrale områder usikker.
• Genetiske mutasjoner (ulike fra UV-drevne kuttanomu).
• Eksisterende føflekker, blek hud, fregner, lyst hår.
• Familie-/personlig historie melanom.
• Xeroderma pigmentosum (sjeldent DNA-reparasjonsdefekt).
• Kvinner <50 år har høyere risiko enn menn; etter 50 år snur det.

Diagnose

1. Klinisk undersøkelse + dermatoskopi (forstørret, polarisert lys).
2. Biopsi: Eksisjonsbiopsi (helst hele lesjon med margin) er foretrukket for mistenkt melanom. Punch/barbering kan brukes ved store lesjoner.
3. Patologi: Tykkelse (Breslow), ulserasjon, mitoseantal, genetisk profil (BRAF, NRAS, KIT, TERT).
4. Stadiefastsettelse (AJCC 8. ed.): Stadie 0 (in situ) → IV (fjernmetastaser). Sentinellymfeknute-biopsi ved T1b+.
5. Bilde (CT, MR, PET-CT) ved stadie ≥IIB eller klinisk mistanke om spredning.

Behandling

• Stadie 0–II: Kirurgisk eksisjon med sikkerhetsmargin (0,5–2 cm avhengig av tykkelse). Sentinellymfeknute-biopsi ved indikasjon.
• Stadie III (lymfeknute+): Lymfeknutedisseksjon (selektiv) + adjuvans terapi: immunterapi (PD-1-hæmmere), målrettet terapi (BRAF/MEK-hæmmere ved BRAF V600-mutasjon), eller stråling.
• Stadie IV: Systemisk terapi (immunterapi, målrettet terapi, kjemoterapi), stråling til symptomatiske metastaser, kirurgi ved oligometastatisk sykdom.
• Neglelesjoner: Ofte krever amputation av distal falang for adekvatt margin.

Forebygging og selvundersøkelse

• Sjekk føttene **månedlig**: såler, tær, mellom tær, negler (fjern lakker periodisk).
• Bruk solkrem (SPF 30+, bredde spekter) på eksponerte fotpartier.
• Unngå solarium, UV-tørkelamper ved pedikyr.
• Bær sko/sokker som dekker såler (reduserer solskade og trauma).
• Lær barn solvaner tidlig.

Sammendrag

Fotmelanom er en alvorlig, men ved tidlig diagnose lett kurabel hudkreft. Månedlig selvundersøkelse av føtter, kjenne tegnene (ABCDE/CUBED), og rask legekontakt ved mistanke reduserer mortalitet vesentlig. Behandling er stadieavhengig med kirurgi som kurativ hovedpilar, supplert av moderne systemisk terapi ved avansert sykdom.