Øyekreft: Typer, symptomer, behandling og utsikter

Øyekreft kan oppstå i alle øyets strukturer. Primær intraokulær kreft starter i øyet; sekundær (metastatisk) spredes fra andre organer (hud, bryst, lunge). Øyekreft er sjelden: ACS estimerer ~3 320 nye tilfeller i USA 2021.

Anatomi og hovedtyper

Øyet deles i: Øyekule (sklera, uvea/iris/ciliarkropp/årehinne, retina), Bane (vev/bein rundt øyekule), Adneks (øyelokk, tårekjertel).

Voksne

• Uvealt melanom: Mest vanlig (85 % av primære). Opprinnelse i pigmentceller i årehinne (85–90 %). Konjunktivalt melanom sjeldnere.
• Non-Hodgkin lymfom (primært intraokulært): Nest vanligst, typisk ved immunsuppresjon.
• Orbital/adnexale tumører: sjeldnere.

Barn

• Retinoblastom: Mest vanlig primær øyekreft hos barn.
• Medulloepitheliom: Ekstremt sjelden.

Sekundær intraokulær kreft

Ofre enn primær. ~90 % av okulære melanomer starter i huden. Bryst- og lungekreft metastaserer ofte til kjernene/årehinne.

Symptomer (ofte sene)

• Tåket syn / plutselig synstap
• Flytere, lysblink
• Synsfeltstap
• Voksende mørk flekk på iris
• Pupillforandring (størrelse/form)
• Øyeposjonsendring / utbuling (proptose)
• Dobbeltbilde / bevegelsesforstyrrelse

Smerte er sjeldent bortsett fra avansert sykdom. Symptomer kan mimikere godartede tilstander – alltid undersøk.

Diagnostikk

• Oftalmoscopi (fundusundersøkelse)
• Ultralyd (A/B-scan) – tykkelse, intern reflektivitet
• Fluoresceinangiografi / ICG-angiografi
• Bilde (MR, CT, PET) for metastasearbeid
• Biopsi (finnnagel/incisjon) ved usikkerhet eller for molekylær profiling – utført av spesialist pga. risiko for spredning.

Risikofaktorer

• Hvit etnisitet > People of Color (uvealt melanom)
• Lyse øyne (blå/grønn)
• Eldre alder
• Arvelige syndromer: dysplastisk nevus-syndrom, okulodermal melanocytose, BAP1-kreftsyndrom
• Øyeflekker / nevus i kornhinne/iris/årehinne
• Familiehistorie

Sammenheng med sollys, yrke, hudmelanom er under forskning.

Forebygging

Ingen bevist forebygging. ACS anbefaler UV-beskyttende solbriller (omgivende, 99–100 % UVA/UVB-blokk) som generelt øyevern.

Behandling

Avhenger av type, størrelse, lokalisering, spredning, pasientalder/ønsker.

• Vaktsom venting (active surveillance): Små, saktevoksende tumører uten symptomer.
• Stråling (hovedbehandling for uvealt melanom): Plaque-brakterapi (Ru-106, I-125) – bevarer øye/syn. Ekstern stråling (protoner, Gamma Knife) alternativ.
• Laserterapi (TTT, fotokoagulasjon): Små tumører, men risiko for blødning, retinaloosning, resitiv.
• Kirurgi: Lokal reseksjon → enukleasjon (hele øyekule) ved store/avanserte tumører. Gir tap av syn i øyet.
• Kjemoterapi: Førstevalg ved metastatisk sykdom (systemisk), intravitreell injeksjon ved lymfom.
• Målrettet terapi / immunterapi: Under utprøving (f.eks. tebentafusp for HLA-A*02:01+ uvealt melanom).

Prognose og oppfølging

• Lokalisert uvealt melanom: 5-års overlevelse ~84 % (ACS).
• Metastatisk: ~18 %.
• Tidlig diagnose er avgjørende.
• Livslang oftalmologisk/onkologisk oppfølging for resitiv/ny metastase, bivirkningshåndtering (katarakt, glaukom, radiopati), synsrehabilitering.

Psykososial støtte (rådgivning, støttegrupper) anbefales.

Sammendrag

Øyekreft er sjelden, men alvorlig. Uvealt melanom dominerer hos voksne, retinoblastom hos barn. Symptomer debuterer ofte sent. Moderne stråling (plaquer) gir høy okulær bevaringsrate. Metastatisk sykdom har dårlig prognose, men nye systemiske terapi gir håp. Regelmessig øyekontroll og UV-beskyttelse er anbefalt.