Urakus – embryologisk rest, patologi og behandling
Urakus (median ligamentum umbilicale) er en **embryologisk kanal** som forbinder urinblæren (domets topp) med navlestrengen / allantois. Normalt oblitereres den **før fødsel** og blir til en fibrost bånd (lig. umbilicale medianum). Persisterende urakus gir kliniske manifesasjoner.
Embryologi
- Uke 3–4: Allantois vokser ut i navlestreng, forbinder med kloakkamembran.
- Uke 12: Urakuslumen oblitereres proximal → distal.
- Voksent: Fibrost bånd fra blæretopp til navle (lig. umbilicale medianum).
Patologier ved persistens
| Type | Anatomi | Klinikk |
|---|
| Patent urakus (fullstendig) | Åpen kanal blære ↔ navle | Urinlekkasje fra navle (spedbarn), UTI-risiko |
| Urakus sinus (navle-end) | Blindløpende gang fra navle | Utslett, infeksjon, granulom ved navle |
| Urakus cyste (midtposisjon) | Syste mellom blære og navle | Ofte asymptomatisk, kan infiseres (abscess), smerte, palpabel tumefaksjon |
| Vesikourakal divertikel (blære-end) | Utkragning fra blæretopp | Oft asymptomatisk, kan gi urinretensjon, infeksjon |
Urakuskreft (adenokarsinom, sjelden ~ 0,5 % av blækreft)
- Oppstår i urakusvev (ofte cystisk komponent).
- Symptomer: Hematuri (vanligst), navlesmerte/utslett, urinretensjon, tastbar masse.
- Diagnose: CT/MR (kystisk masse i median linje, blære-navle akse), cystoskopi + biopsi, urin-cytologi.
- Behandling: **Radikal cystektomi + urakuseksjerese + lymfeknutedisseksjon** (ofte robotassistert). Adjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert) ved avansert stadie. Prognose avhenger av stadie (TNM).
Behandling av godartede urakusanomalier
- Patent urakus (spedbarn): Observasjon 3–6 mnd (kan lukke spontant). Ved persistens / infeksjon: **kirurgisk eksjerese** (laparoskopisk / åpen). Lukking av blæreåpning, fjerning av hele trakt, navleeksjerese. Lav morbiditet.
- Urakuscyste / sinus: Kirurgisk eksjerese ved symptomer / infeksjon / usikker diagnose. Laparoskopisk foretrukket.
Diagnostikk
- Ultralyd (spedbarn/barn) – førstevalg, strålningfri.
- Sinografi (kontrast via navle) – viser kommunikasjon med blære.
- VCUG (voiding cystourethrogram) – utelukk VUR.
- CT/MR (voksne, mistanke kreft).
- Cystoskopi – visualiserer blæreåpning.
