Superior vena cava-syndrom: Årsaker, symptomer og akutt håndtering

Superior vena cava (SVC) drenerer blod fra øvre kropp til høyre formak. Obstruksjon (kreft, trombe, infeksjon, mediastinal fibrose) gir SVC-syndrom – en onkologisk akutt tilstand.

Vanligste årsaker

• Malignitet (90 %): lungekreft (småcelle/ikke-småcelle), lymfom, metastaser til mediastinale lymfeknuter, thymom, brystkreft.
• Benigne: trombose (sentrallinje, pacemaker), struma, aneurysme, fibroserende mediastinit (histoplasmose, tuberkulose, strålefibrose).

Symptomer (progressive)

• Tidlig: svimmelhet, hodepine, ansiktsødem morgen, øynelokkødem.
• Senere: halsvekkelse, cyanose, dyspnø, stridor, forvirring, somnolens – livstruende ved luftveispåvirkning.
• Armødem, dilatert overfladiske vener på brystkasse/hals.

Diagnostikk

Klinisk mistanke → thorax røntgen/CT thorax med kontrast (gullstandard). MR-venografi alternativ. Biopsi for histologisk diagnose ved malignitet mistanke.

Behandling

• Akutt symptomlindring: høydelagring, kortikosteroider (dexametason), diuretika (forsiktig).
• Kausal: stråle-/kjemoterapi (lymfom, småcelle lungekreft svarer raskt), antitrombotika ved trombe, antibiotika ved infeksjon, stenting (endovaskulært) for rask palliasjon.
• Kirurgi sjeldent (høy risiko).

Prognose

Benigne årsak: god (uker). Malign: avhenger av krefttype/stage; SVC-syndrom i seg selv ikke prognostisk uavhengig faktor hvis behandlet.