Skjelettlidelser: Fra brudd og osteoporose til artritt og ryggmisdannelser

Skjelettsystemet gir kroppen struktur, beskytter organer, muliggjør bevegelse (samarbeid med muskler), lagrer mineraler (kalsium, fosfat) og produserer blodceller (benmarg). Lidelser kan påvirke bein, ledd, rygg eller bindevev.

Hovedgrupper skjelettlidelser

1. Beinbrudd (frakturer)

• Traumatiske: Ulykker, fall, vold. Klassifisering: Åpen/lukket, forskyvet/uforskyvet, komminuert (flere fragmenter), stressfraktur (overbelastning).
• Patologiske: Brudd ved minimal traume pga. underliggende sykdom (osteoporose, metastaser, myelom, osteogenesis imperfecta).
• Behandling: Reponering (lukket/åpen), immobilisering (gips, ortese), osteosyntese (plater, skruer, nagler, ekstern fiksering), rehabilitering. Barn: rimelig rask heling, risiko for vekstplate-skade.

2. Osteoporose (porøst bein)

• Systemisk skjelettsykdom: Lav beinmassen (BMD), mikroarkitektonisk forringelse → økt frakturrisiko (høfte, ryggvertebraer, handled).
• Primær: Postmenopausalt (østrogenfall), senil (alder >70 år), idiopatisk (unge menn/kvinner).
• Sekundær: Glukokortikoider, hypogonadisme, hypertyreose, malabsorpsjon, reumatiske sykdommer, immobilisering.
• Diagnostikk: DXA (T-score ≤ -2,5 = osteoporose, -1 til -2,5 = osteopeni). FRAX-verktøy for 10-års frakturrisiko.
• Behandling: Bisfosfonater (alendronat, zolendronsyre), denosumab, romosozumab (anabol, 12 mnd), teriparatid/abaloparatid. + Kalsium/D-vitamin, fallforebygging, trening.

3. Leddgikt (artritider)

Type	Mekanisme	Typisk påvirkning
Osteoartrose (leddsykdom)	Degenerativ bruskslidelse, subkondralt beinendring, synovitt	Vektbærende ledd (høfte, kné, håndledd DIP/PIP, facetledd rygg). Smerte ved belastning, stivhet morgen (<30 min).
Reumatoid artritt (RA)	Autoimmun, systemisk, TNF/IL-6 drevet synovial inflammasjon → pannus → knokkel/brusk ødeleggelse	Symmetrisk småledd (MCP, PIP, håndledd, fotledd). Morgenstivhet >1 time. Systemiske symptomer. RF/anti-CCP positive.
Psoriasisartritt	Spondyloartropati, HLA-B27 assosiert	Asymmetrisk, dactylitis, entesitt, nagelfordringer, hudpsoriasis.
Ankyloserende spondylitt (Bechterew)	Aksial skeleton (sakroiliakalledd, rygg) + perifer	Inflammatorisk ryggsmerte (natt/tidlig morgen, forbedres ved bevegelse), bamboo spine.
Gikt	Uratkristall-deponering (MSU) i ledd	Akutt, intensivt smertefullt anfall (ofte 1. MTP-ledd – podagra). Tofuser ved kronisk.
Infeksiøs artritt (septisk)	Bakteriell invasjon (Staph aureus mest)	Akutt, feber, rød, varm, svullet ledd. ORTOPEDISK NØDSITUASJON.

4. Metabolsk/utviklingsmessig

• Rakitt (barn) / Osteomalaci (voksne): D-vitaminmangel → undermineralisering. Bøyde ben (O-ben/X-ben), forsinket tannutvikling, muskelsvakhet. Forebygging: D-vitamin til alle speddbarn, sol, kosthold.
• Osteogenesis imperfecta (glassetbein): Arvelig kollagendefekt (type I kollegen). Repetitive frakturer, blå sklerer, høretap, tannmiskjeller.

5. Ryggmisdannelser

• Skoliose: Lateralkrumming >10° (Cobb-vinkel) + rotasjon. Idiopatisk (barn/ungdom, jenter > gutter), kongenital, nevromuskulær, degenerativ (eldre). Behandling: Observasjon, korsett (20–40° vekst), kirurgi (>40–50° progresjon).
• Kyfose: Forstørket frontalplan krumning (thorakal >40–45°). Postural (se artikkel 1002193530), Scheuermann (vertebrawedging, Schmorls noder), kongenital, osteoporotisk.
• Lordose: Forstørket lumbal inåtbøying. Ofte sekundært til spondylolistese, høftkontraktur, fedme, graviditet.

Felles forebygging og livsstil

• Vektbærende trening + motstandstrening (stimulerer beinoppbygging).
• Kalsium (1000–1200 mg/dag fra mat) + D-vitamin (20–40 µg/dag, mål 25-OH D >75 nmol/L).
• Røykeslutt (røyking skader bein, reduserer heling).
• Moderat alkohol.
• Fallforebygging hjemme (lys, tapper, håndtak, sko).