Blå lepper (cyanose): Årsaker, betydning og når det er akutt

Blå lepper (cyanose) er et tegn på at blodet i hudens kapillærer har for lavt oksygeninnhold (deoksyhemoglobin >5 g/dL). Det er et klinisk funn, ikke en diagnose, og krever alltid undersøkelse for å finne årsaken.

Typer cyanose

• Sentral cyanose: Blåfarge på lepper, tunge, slemhinner, hoder. Indikerer systemisk hypoxemi (lavt arteriellt O2). Alltid patologisk.
• Perifer cyanose: Blåfarge på hender, føtter, neglelegg, ørelepper. Normal arterielt O2, men redusert perifer sirkulasjon/venøs stase (kulde, sjokk, hjertesvikt, trombose).
• Differentiell cyanose: Blåfarge kun på nedre kropp (PDA med pulmonell hypertensjon/Eisenmenger) eller kun øvre kropp (interruptus aortae, koarktasjon med PDA).

Vanlige årsaker til sentral cyanose

Hjerte-lunge (respiratorisk/cirkulatorisk)

• KOLS/emfysem, alvorlig astma
• Lungeemboli (PE)
• Lungeødem (hjertesvikt, ARDS)
• Pneumoni, COVID-19 alvorlig
• Sovnapné, hypoventilasjon (obesitas, medisiner)
• Høyde (hypobarisk hypoxi)

Hjerte (syklus/hjertemisdannelse)

• Medfødt hjertefeil med høyre-venstre shunt (Tetralogi av Fallot, transposisjon, Eisenmenger)
• Alvorlig hjertesvikt (lavt utkast, lungesvulst)
• Perikardtamponade, massiv lungemboli

Blod/annet

• Methemoglobinemi (oksiderte jern i hemoglobin – giver sjokoladebrunt blod, cyanose uavhengig av O2). Arsaker: Lokalanestetika (prilocain, lidokain), nitrater, dapson, benzokain.
• Sulfhemoglobinemi (sjeldent, medisiner/svovelstoffer).
• Karbonmonoksidforgiftning (kjerringrød hud, men kan gi cyanose ved samtidig hypoxi).

Perifer cyanose – årsaker

• Kuldeeksponering (Raynauds fenomen)
• Sjokk (hypovolem, kardiogen, septisk)
• Hjertesvikt (lavt utkast, venøs stase)
• Perifer artøsklerose, akutt trombose/emboli
• Thoracic outlet syndrom
• Betablokkere (kan forverre perifer sirkulasjon)

Diagnostisk tilnærming

1. Pulsoximetri: SpO2 – men *ugyldig* ved methemoglobinemi (viser ~85% uavhengig av sannt O2), CO-forgiftning (viser normal).
2. Arteriell blodgass (ABG): Gullstandard – viser PaO2, PaCO2, pH, Hb, metHb, COHb.
3. KO-EB (CO-oximetri): Måler alle hemoglobinformer.
4. Røntgen thorax, EKG, EKKO, D-dimer, CT lunger etter klinisk mistanke.

Akutt håndtering (ABCDE)

• Sikre luftvei, gitt O2 (høy konsentrasjon ved hypoxemi, men forsiktig ved KOLS/CO2-retensjon – mål SpO2 88–92%).
• Behandle årsak: Bronkodilatatorer, diuretika, antitrombotika, antibiotika, spesifikt antiddot (metylenblått ved methemoglobinemi).
• Overvåkning: Kontinuerlig SpO2, EKG, blodgasskontroller.

Når ringe 113 / gå akutt?

• Plutselig debut med blå lepper + kortpustethet, brystsmerte, forvirring, påverket bevissthet.
• Kjent hjerte/lungesyke med akutt forverring.
• Mistanke på lungeemboli, anafylaksi, akutt hjertesvikt.

Merk: Ved mørk hud kan cyanose være vanskelig å se på huden – sjekk slemhinner (tunge, bittelapper, konjunktiva) og nagelbett.