Orbital cellulitt: Alvorlig øyeinfeksjon som krever akutt behandling

Hva er orbital cellulitt?

Orbital cellulitt er en bakteriell infeksjon bak septet orbitale (i øyehulen, posteriort til orbita-septum). Skilles fra periorbital cellulitt (preseptal, foran septum). Medisinsk nødsituasjon pga. risiko for hjernespredning, blindhet, livstruende komplikasjoner.

Årsaker

• Sinusitt (etmoid/frontal) – #1 årsak (direkte spredning gjennom tynn vegg).
• Øyeskade / penetrerende trauma.
• Postoperativt (øyekirurgi, sinuskirurgi).
• Dental infeksjon (maksillær sinus).
• Hematogen spredning (sjelden).

Vanligste bakterier: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., anaerobier.

Symptomer

• Øyelokkødem, rødhet, varme, smerte
• Begrenset øyebevegelse (oftalmoplegi) – nøkkeltegn
• Proptose (øye skyves ut)
• Redusert visus
• Feber, generelt påvirket
• Kan ha periorbital cellulitt samtidig

Diagnostikk

• Klinisk (oftalmolog) – avgjørende for skille fra preseptal.
• CT hjerne/orbiter med kontrast (gullstandard): forstøkkelse av fett, muskeltykkelse, abscess, sinusitt.
• Blodkultur, CRP, leukocyter.
• Evt. pus-aspirat for kultur.

Behandling

1. IV antibiotika umiddelbart: Broad-spectrum (3. gen. sefalosporin + metronidazol/klindamycin) → tilpasses kultur. Varighet 10–14 d (IV → peroral).
2. Kirurgisk drenering: Abscess i orbit / sinuser (FESS) ved ikke-bedring 24–48 t, stor abscess, truet visus, komplikasjoner.
3. Overvåkning: Visus, pupiller, øyebevegelse, proptose, ICP-tegn (hjerneabscess, meningitt, kavernøs sinustrombose).

Komplikasjoner

• Hjerneabscess, meningitt, kavernøs sinustrombose, seps, blindhet, optikusatrofi.

Forebygging

• Behandle akutt sinusitt tidlig.
• Profilaktiske antibiotika ved øye/sinuskirurgi.
• God tannhygiene (odontogen sinusitt).
• Unngå manipulasjon av øyeinfeksjoner.

Barn er oftere rammet (tynnere beinvegger, større adenoider). Rask diagnostikk og IV antibiotika reduserer mortalitet og blindhetsrisiko markant.