| Periorbital (preseptal) cellulitt | Orbital cellulitt |
|---|
| Forekomst | ~90 % av tilfeller | ~10 % |
| Lokalisering | Foran orbitalseptum (øyelokk, periorbitalt vev) | Bak orbitalseptum (i øyekassen, involverer øye/muskler/nerv) |
| Typisk alder | Barn < 5 år | Små barn, kan være alvorlig |
| Årsak | Hudskade (insektbitt, riss) eller spredning fra bihulebetennelse | Sinusitt (etmoidalis), tandinfeksjon, traume, blodspredning |
| Symptomer | Svelging/rødme øyelokk, smerte, feber. **Ingen** proptose, **ingen** oftalmoplegi, **normal** pupillreaksjon, **intakt** syn. | Proptose (øye skyves ut), oftalmoplegi (bevegelsesforstyrrelse), smerte ved øyebevegelse, nedsatt syn, feber, systemisk påvirkning. |
| Alvorlighet | Vanligvis godartet, løser med antibiotika per os. | Medisinsk nødstilfelle: Blindhet, hjerneabscess, kavernøs sinustrombose, dødsfall hvis ikke behandles raskt. |
Vanlige bakterier
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae (tidligere type b, nå non-typeable), anaerobier (ved sinusitt).
Diagnostikk
- Klinisk (avgjørende: proptose, oftalmoplegi, synsnedsettelse = orbital).
- Blodkultur, CRP, leukocytter.
- CT hjerne/øyekasse med kontrast (gullstandard for orbital cellulitt – viser svelging, abscess, benforandringer, sinusitt).
- MRI ved mistanke om intrakraniell spredning.
Behandling
- Periorbital: Perorale antibiotika (amoksisillin-klavulansat, kefalosporin, klindamycin ved penicillinallergi). Opptil 7–10 dager. Opptak ved alvorlighet/barn < 1 år.
- Orbital: **Sykehusinnleggelse, IV-antibiotika** (3. gen kefalosporin + metronidazol/klindamycin). Timevis overvåkning av syn, pupiller, bevegelse. CT-kontroll. Kirurgi (drenering bihuler/abscess) ved forverring/ingen respons 24–48 t.
Når søke akutt lege?
Rød, svelt øyelokk + feber/smerte → alltid lege samme dag. Proptose, dobbeltbilde, synstap, hodepine, neckstivhet → **akuttmottak umiddelbart** (mistenk orbital cellulitt/intrakraniell spredning).
