Skjoldbrusklidelser: Hypertyreose, hypotyreose, strume og kreft

Skjoldbruskkjertelen og hormoner

Skjoldbruskkjertelen (i halsen) produserer T3 (triiodthyronin) og T4 (thyroxin) som styrer metabolisme, temperatur, hjerterytme, vekt. Styres av TSH fra hypofysen. Jod er essensielt råstoff.

Hypertyreose (overaktiv)

• Årsaker: Graves sykdom (autoimmun, TSH-receptor antistoffer), toksisk multinodøs strume, toksisk adenom, thyreoiditt (postpartum, subakutt), jodeksposisjon (amiodaron, kontrastmiddel), kreft (sjelden).
• Symptomer: Vekttap, takykardi, trett, varmeintolerans, sveding, tremor, angst, diaré, øyensymptomer (Graves), strume.
• Behandling: Antityreoid medisiner (thiamazol, karbimazol), radioaktivt jod (I-131), thyreoidektomi. Betablokkere symptomatisk.

Hypotyreose (underaktiv)

• Årsaker: Hashimoto's tyreoiditt (autoimmun, commonest), post-kirurgisk/post-radioaktivt jod, jodmangel, medisiner (litium, amiodaron), hypofyseskade, medfødt.
• Symptomer: Tretthet, vektokning, kuldeintolerans, forstoppelse, tørr hud, hårfald, depresjon, hukommelsesvansker, myødem (alvorlig).
• Behandling: Levothyroxin (T4) daglig livslang. Dosejustering etter TSH (mål 0,5–2,5 mIE/L).

Strume (forstørret skjoldbrusk)

• Kan være diffus eller nodulær. Ofte eutyroid (normal funksjon).
• Ultralyd + TSH + antistoffer (TPO, TRAK) for vurdering.
• FNAC (finnnålbiopsi) ved mistanke om kreft (TI-RADS scoring).

Skjoldbruskkreft

• Sjelden (~1 % av kreft), men økende incidens (bedre diagnostikk).
• Typer: Papillær (80 %), follikulær, medullær, anaplastisk.
• Prognose generelt svært god (10-års overlevelse > 90 % ved papillær/follikulær).
• Behandling: Total thyreoidektomi ± radioaktivt jod ablasjon ± TSH-suppresjon med levothyroxin.

Kvinners økte risiko

Kvinner har 5–8 ganger høyere risiko for autoimmun tyreoidlidelse. Graviditet krever nøye TSH-overvåkning (mål < 2,5 i 1. tri, < 3,0 i 2./3. tri).