Pickwick-syndrom (obesitets-hypoventilasjonssyndrom): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er Pickwick-syndrom?

Pickwick-syndrom (obesitets-hypoventilasjonssyndrom, OHS) er dagsovnighet og hypoventilasjon (for lav ventilasjon) hos alvorlig overvektige (BMI ≥ 30, typisk > 40) uten annen forklaring. Navnet kommer fra Charles Dickens' "The Pickwick Papers" – karakteren Joe var tykk og sov mye.

Patofysiologi

• Mekanisk: Fedme på brystkasse/buke presser på lunger → redusert lungivolum (FRC).
• Nevrologisk: Redusert responsivitet i hjernestamme sentre for CO₂/O₂.
• Resultat: Kronisk hyperkapni (høyt CO₂) og hypoksemi (lavt O₂), verst om natten.

Symptomer

• Søvnapné (obstruktiv + sentral)
• Dagsovnighet, trøtthet, konsentrasjonsvansker
• Morgonhodepine (CO₂-retensjon)
• Cyanose (blålig hud/lepper), ødem i ben
• Lungesyke (pulmonell hypertensjon, høyre hjerte svikt – cor pulmonale)
• Depresjon, irritabilitet, seksuell dysfunksjon

Diagnostikk

• Artériell blodgass (hvile): pH lav, pCO₂ høy, pO₂ lav
• Spirometri: restriktivt mønster
• Søvnstudie (polysomnografi): AHI, hypoventilasjon, O₂-desaturasjon
• EKG, ekko, NT-proBNP for hjertesvikt

Behandling

1. Ventilatorstøtte (CPAP/BiPAP): Førstelinje. BiPAP (bilevel) best ved hyperkapni. Nattlig bruk.
2. Vekttap: Kosthold, fysisk aktivitet, atferdsterapi, medikamenter (GLP-1 agonist), bariatrisk kirurgi – eneste potensielle kur.
3. Syreterapi: Ved daghypoksemi.
4. Trakeostomi: Ved alvorlig obstruksjon/intoleranse for maske.

Tidlig diagnose og CPAP/BiPAP reduserer mortalitet og forbedrer livskvalitet markant.