Skjoldbruskkreft: Symptomer, utredning og når du skal bekymre deg

Skjoldbruskkreft er relativt sjeldent (ca. 350–400 nye tilfeller årlig i Norge), men inntreden er økende – delvis p.g.a. bedre diagnostikk. Godartede knuter (noduler) er ekstremt vanlige (opp til 50 % av voksne har mikroskopiske), men kreft forekommer bare i en liten andel. Å kjenne tegnene gir ro og muliggjør tidlig behandling.

Vanligste symptomer

• Følelig knute/forstørrelse i forre hals: Ofte flytter seg ved svelging. De fleste knuter er godartede (>90 %).
• Hovne lymfeknuter i halsen (sidehals): Kan indikere spredning.
• Stemmeforandringer (hesen, røstendring) >2–3 uker: Nervus recurrens kan påvirkes.
• Svelgevansker / følelse av klump i halsen (globus): Trykk på svelggangen.
• Pustevansker / stridor: Trykk på trakea (sjelden, alvorlig).
• Uforklarlig hoste, halsøreutstråling.

Risikofaktorer

• Kvinner (3–4 ganger hyppigere enn menn).
• Strålebehandling mot hals/brystkasse i barndommen/ungdommen.
• Jodmangel (folkehelseperspektiv).
• Arvelig predisponering (familie med skjoldbruskkreft, MEN-syndromer).

Utredning – trinnvis

1. Klinisk undersøkelse + blodprøver (TSH, fT3, fT4, Thyroglobulin, Calcitonin, TPO-ak).
2. Ultralyd hals: Karakteriserer knute (fast/ cystisk, mikrokalk, vaskularitet, form). TI-RADS-skoring.
3. Finnålsaspirasjon (FNAB) ved mistenkelig knute (>1 cm med risikotrekk, eller mindre med klinisk mistanke): Cytologi (Bethesda-system).
4. Eventuelt CT/MR, PET-CT ved avansert sykdom.

Behandling og prognose

• Papillært (80 %): Tyreoidektomi ± radioaktivt jod (RAI). 10-års overlevelse >95 %.
• Follikulært (10–15 %): Lignende, litt høyere risiko blodspredning.
• Medullært (3–5 %): Fra C-celler (kalsitonin). Kirurgi (ingen RAI-effekt). Kan være arvelig (MEN2).
• Anaplastisk (<2 %): Meget agresiv, dårlig prognose.

Flere lever lenge med/etter skjoldbruskkreft. Livslang oppfølging (thyroglobulin, ultralyd, TSH-justering) er standard. Ved usikkerhet: Bedre å sjekke en gang for mye enn en gang for lite.