Blæretumor: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling
Hva er en blæretumor?
Blæretumor (blærekreft) er en uormal vekst av celler i blæreeslimhinnen (urothelet). De aller flest (> 90 %) er urotheliale karzinomer (tidligere overgangsepitelellkarzinom). De kan være ikke-muskelinvasiv (NMIBC, stadie Ta, Tis, T1) eller muskelinvasiv (MIBC, stadie T2–T4). Godartede tumører (papillom, leiomyom) er sjeldne.
Risikofaktorer og årsaker
- Røyking: Hovedårsak – 50 % av tilfeller i vesten. Røykere har 3–4 ganger høyere risiko. Dose-respons. Opphør reduserer risiko, men aldri til null.
- Arbeidseksponering (kjemikalier): Aromatiske aminer (benzidin, β-naftyllamín), PAH-er, fargestoffer, gummi, skinn, tekstil, maling, trykk, dieseldamp. Latensperiode 10–25 år.
- Kronisk blæreirritasjon: Rekurrerende UTI, blærestein, kateterassosiert, bilharziose (Schistosoma haematobium – Afrika/Middeløsten) – gir plavecelkarzinom (SCC).
- Medisiner: Cyklofosfamid (acrolein-metabolitt), pioglitazon (langtid).
- Strålebehandling: Beckenbestrailing (cervix, prostata).
- Arvelig: Lynch-syndrom (HNPCC), RB1-mutasjon (retinoblastom-overlevere).
- Alder/kjønn: Menn 3–4 ganger hyppigere enn kvinner. Gjennomsnittsalder 70 år.
Symptomer
- Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin): Hyppigst symptom (80–90 %). Smertefri, episodisk, total (hele avføring).
- Mikroskopisk hematuri: > 3 erythrocytter/HPV ved mikroskopi.
- Irritasjonssymptomer: Pollakiuri, urgen, dysuri (vanligare ved CIS/høygradig NMIBC).
- Ved avansert sykdom: Bekkensmerte, lymfoedem, anemi, vækttap, ben smertes (metastaser).
Diagnostikk
- Urinanalyse + cytologi (3 porter) – sensitivitet for høygradig 80–90 %, lav for lavgradig.
- Cystoskopi (gyldig standard) – visualiserer tumor, antall, størrelse, utseende, biopsier.
- TUR-BT (Transuretral reseksjon av blæretumor) – både diagnostisk og terapeutisk. Gir stadiering (dybdeinvasjon) og grad (WHO 1973/2004/2016: lav/høy grad).
- Billeddiagnostikk for stadiering: CT urografi (eller MR) thorax/abdomen/pelvis. Benrøntgen/ben-CT ved muskelinvasiv.
Behandling
| Stadie | Behandling |
|---|---|
| NMIBC lav risiko (enkelt, liten, lavgradig, Ta) | TUR-BT alene. Enkel instillasjon mitomycin C postop (innen 24 t) reduserer recidiv. Oppfølging cystoskopi 3 mnd, så 6–12 mnd. |
| NMIBC intermediær risiko (flere, > 3 cm, lavgradig, recidiv) | TUR-BT + instillasjonskur med mitomycin C eller BCG (6 ukers induksjon + vedlikehold 1–3 år). BCG best ved høygradig/CIS. |
| NMIBC høy risiko (T1, høygradig, CIS, multipla, stor) | TUR-BT (re-reseksjon obligatorisk ved T1) + BCG-induksjon + vedlikehold (1–3 år). Tett oppfølging (cysto + cytologi 3 mnd). Ved BCG-svikt: radikal cystektomi eller klinisk studie. |
| MIBC (T2–T4a, N0, M0) | Radikal cystektomi (fjerning av blære, prostata/seminalvesikler hos menn; blære, uterus, ovarier, del av vagina hos kvinner) + urinavledning (ileum conduit, neoblære, kontinent diversion). Neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert, f.eks. dose-dens MVAC eller gemcitabin/cisplatin) forbedrer overlevelse. Alternativ: Trimetrig kjemostrålebehandling (blærebewarende) for utvalgte pasienter. |
| Metastasert (M1) | Systemisk kjemoterapi (cisplatin/gemcitabin 1. linje). Ved progresjon: immunterapi (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab), enfortumab vedotin (antikropps-drogen konjugat), erdafitinib (FGFR-mutert). Palliasjon. |
Oppfølging
Livslang pga. høy recidivrisiko (NMIBC 50–70 %) og risiko for ny primærtumor i øvre urinveier (ureter, pyelum). Protokoll: Cystoskopi + cytologi + billeddiagnostikk jevne intervaller (hyppigst første 2 år).