Kroniske bekkensmerter hos kvinner: Vanlige årsaker og utredning

Definisjon

Kroniske bekkensmerter = smerte i bekkenregionen varig > 6 måneder, uavhengig av menstruasjon, som påvirker livskvalitet. Kan være syklisk (menstruasjonsrelatert) eller konstant.

De mest vanlige gynækologiske årsakene

1. Endometriose (ofte #1 årsak)

• Endometrievæv utenfor livmor → implantater på eggstokker, peritoneum, blære, tarm, ligamenter.
• Responderer på hormonelle svingninger → blødning, inflammasjon, arvedannelse, smerte.
• Symptomer: Dysmenoré (smertefull mens), dyspareuni (smerte ved samleie), kronisk bekkensmerte, infertilitet.
• Diagnose: Laparoskopi med biopsi (gullstandard). Ultralyd/MR kan vise endometriomer ("sjokoladecyster").
• Behandling: NSAID, hormonell (p-piller, progestin, GnRH-agonist, spir), kirurgisk eksisjon/ablasjon, multimodal smertebehandling.

2. Livmormyomer (leiomyomer / fibroids)

• Godartede smuskeltumorer i livmor. Vanlige (70–80 % av kvinner ved 50 år).
• Symptomer avhenger av størrelse/lokalisering: Tung/blødende mens, press (blære/tarm), smerte, infertilitet.
• Behandling: Observasjon, medisinsk (GnRH-antagonister, SPRMs, tranexamsyre), kirurgisk (myomektomi, hysterektomi, UAE – uterin artère emboliserings).

3. Eggstokkescyster

• Fysiologiske (follikel/lutein) – går ofte av seg.
• Patologiske: Endometriomer, dermoidcyster, cystadenomer.
• Store cyster → smerte, torison (akutt), press.

4. Bekkeninfeksjon (PID – Pelvic Inflammatory Disease)

• Infeksjon oppad fra cervix → livmor, eggledere, peritoneum.
• Årsak: Klamydia, gonoré, Mycoplasma genitalium, anaerober.
• Symptomer: Bekkensmerte, feber, patologisk utflod, dyspareuni, cerviksmotionømhet.
• Komplikasjoner: Infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk smerte, absess (TOA).
• Behandling: Dobbelt antibiotika (ceftriaxon + doxycyclin ± metronidazol) – tidlig kritisk.

5. Adenomyose

Endometrievæv innover i myometrium → forstørret, ømmet livmor, tung/smertefull mens. Diagnose MR/ultralyd. Behandling som endometriose.

Ikke-gynækologiske differensialdiagnoser

• Tarm: IBS, IBD (Crohns/colitt), divertikulitt, obstipasjon.
• Urinveier: Interstitiell cystitt (BPS), recidivereende UTI, blæresten.
• Musculoskeletal: Bekkenbunnsfunksjonsforstyrrelse, symfyseløsning, lumbal radikulopati, hofteartrose.
• Nevrologisk: Pudendalneuralgi, sentral sensibilisering.

Utredningsalgoritme

1. Detaljert anamnese (smertekarakter, syklisk?, dyspareuni?, blødning?, urin/tarm?, infeksjonshistorie?).
2. Gynækologisk undersøkelse (spiegel, bimanuel, provokasjonstest).
3. Ultralyd (transvaginal + abdominal).
4. Infeksjonsskjerming (klamydia, gonoré, MG).
5. Videre: MR bekk, laparoskopi, cystoskopi, kolonoskopi etter mistanke.

Behandlingsprinsipper

Multimodalt: Medisinsk (hormonell, analgesika, nevropatiske smertemidre), kirurgisk, fysioterapi (bekkenbunn), kognitiv atferdsterapi, livsstil, pasientopplæring. Tidlig henvisning til spesialisert smerteklinikk ved refraktære tilfeller.