Vandrende lungebetennelse (Mycoplasma): Symptomer, diagnose og behandling

Hva er vandrende lungebetennelse?

Vandrende lungebetennelse (walking pneumonia) er en mild form for lungebetennelse der pasienten generelt er i god allmenntilstand og kan fortsette daglige aktiviteter. Ofte forårsaket av bakterien Mycoplasma pneumoniae (atypisk pneumoni), men kan også være viral. Ofte selvbegrensende, men kan kreve behandling ved varighet, alvorlighet eller risikogrupper.

Symptomer (gradvis debut, 1–3 uker etter eksponering)

• Tørr, irritativ hoste (ofte verst om natten) – kan vare uker etter annen sykdom.
• Feber (ofte lavfeber < 38,5°C, kan være høyere).
• Hals smerte, hodepine, muskelsmerter.
• Allmennpåvirkning: "føler seg løpt ned", tretthet.
• Ofte ingen tegn på konsolidasjon ved auskultasjon (diskrepans klinikk/røntgen).

Diagnostikk

• Klinisk mistanke (typisk bilde, epidemiologi).
• Røntgen thorax: Ofte interstisiellt/retikulært infiltrat, kan se verre ut enn klinikken antyder.
• PCR på nasofaryngealt utstrøk / spytt: Rask, sensitiv, spesifikk for M. pneumoniae (og andre virus/bakterier i panel).
• Serologi (IgM/IgG): IgM tidlig, IgG senere. Kryssreaksjoner mulig. Ikke akutt nyttig.
• Cold agglutinins: Spesifikt for M. pneumoniae, men lav sensitivitet (~50 %).

Behandling

Viktig om antibiotikaresistens

M. pneumoniae har vist makrolidresistens (opptil 10–30 % i Europa, > 80 % i Asia). Ved klinisk behandlingsfeil på makrolid → bytt til doksycyclin eller fluorchinolon (voksne). Barn < 8 år: Unngå doksycyclin/fluorchinolon → vurder tetracyklin (alder > 8) eller fluorchinolon ved alvorlig infeksjon.

Forebygging

• Håndhygiene, hosteetikette (i armbøye/papir).
• Unngå nært kontakt med syke i smittsom fase (første 1–2 uker).
• Ingen vaksine tilgjengelig.

Når søke lege?

• Vanskeligheter med å puste, brystsmerte.
• Feber > 39°C som ikke gir seg, eller > 3 dager.
• Forverring etter initial bedring.
• Kjent lunge-/hjertesykdom, immunsvikt.
• Barn < 3 mnd med feber/hoste.