Streptokokk-lungebetennelse: Symptomer og behandling

Definisjon

Streptokokk-lungebetennelse (pneumokokklungebetennelse) er en bakteriell lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae (pneumokokker). Det er den hyppigste bakterielle årsaken til samfunnsværn lungebetennelse (CAP) verden over. Kan også gi otitt media, sinusitt, meningitt, sepsis.

Risikogrupper

• Barn < 2 år (umodent immunsystem).
• Eldre > 65 år (immunosenescens, komorbiditet).
• Kroniske lungesykdommer (KOLS, astma), hjertesvikt, diabetes, lever-/nyresvikt.
• Immunsupprimert (HIV, kreft, steroidterapi, biologische legemidler, splenektomi).
• Røykere, alkoholverbruk.

Symptomer (typisk akutt debut)

• Høyt feber (> 38,5 °C), rister.
• Khoste – initielt tørr, så produktiv (gul/grønn, noen ganger blodig «rustfarget» ekspektorat).
• Pustekorthet, hyppig puste, brystsmerte (pleuritisk) ved innpusting.
• Allment nedsatt: tretthet, matløshet, forvirring (eldre).
• Hodepine, myalgi.

Atypisk presentasjon hos eldre: Uten feber, med forvirring, fall, uroløshet.

Diagnostikk

• Klinisk: Auskultasjon (bronkiale andelyder, krepitasjon, dæmpet perkusjon).
• Blodprøver: CRP markert forhøyet, leukocytose (eller leukopeni ved alvorlig sepsis), procalcitonin (bakteriell markør), elektrolytter, nyre/fjerverdi, blodkultur (2 sett før antibiotika).
• Urin-antigen test (BinaxNOW): Rask (15 min), sensitivitet ~70–80 %, spesifisitet > 90 % for *S. pneumoniae* serotyper. Positivt støtter diagnosen.
• Røntgen thorax: Lobær infiltrat / konsolidasjon (typisk), luftbronkogram, pleuravæske. Kan være normal tidlig.
• Sputum kultur + resistensbestemmelse: Viktig for målrettet terapi.
• PCR-panel (multiplex): Rask identifisering av virus/bakterier.

Behandling

Ambulant (mild/moderat, CURB-65 0–1, PSI klasse I–II)

• Førstevalg: Amoksicillin 1 g x 3 i 5–7 dager (høy dose pga. resistens).
• Penicillinallergi: Doksycyklin 200 mg dag 1 så 100 mg x 1, eller makrolid (azitromycin/klarytromycin) – men høy makrolid-resistens.
• Kombinasjon (hvis atypisk mistanke): Amoksicillin + makrolid / doksycyklin.

Innleggelse (alvorlig, CURB-65 ≥ 2, PSI III–V, hypoxi, sepsis, komorbiditet)

• IV Antibiotika (empirisk): Benzylpenicillin (eller amoksicillin) + makrolid (azitromycin IV) ELLER 3. gen sefalosporin (ceftriakson/cefotaxim) + makrolid. Ved alvorlig penicillinallergi: Levofloxacin / moksifloxacin (monoterapi).
• Oksygenbehandling ved SpO2 < 90–92 %.
• Væskebalanse, analgetika, tromboseprofylakse.
• Overvåking: Vitalparametere, blodgasser, nyreverdi, CRP trend.
• Nedskalering til peroralt når klinisk forbedring (afebril 24–48t, stabil hemodynamikk, oksygenfri). Total kur 5–7 dager (kort kur like effektiv som lang).

Forebygging

• Vaksinasjon:
  • PCV13/PCV15/PCV20 (konjugatvaksine) – barn i vaksinasjonsprogrammet, voksne med risikofaktorer.
  • PPSV23 (poly sakkarid) – eldre > 65 år, risikogrupper (ofte etter PCV).
• Influensavaksine årlig (forhindrer sekundær pneumokokk-infeksjon).
• Røykeopphør, alkoholreduksjon, god håndhygiene.

Komplikasjoner

• Empyem / pleuravæske (krever drenering).
• Lungeabscess.
• Septisk sjokk, ARDS.
• Meningitt (hjerneblødning).
• Død (mortalitet CAP ~5–10 %, høyere ved sepsis/aldre).

Tidlig diagnose, riktig antibiotika og vaksinasjon er nøkkelen til å redusere sykdomsbyrde og dødelighet.