Lungeemboli (pulmonal trombose): Symptomer, diagnose og akutt behandling

Lungeemboli (LE) er en blodpropp (trombe) som løsnes fra en dyp vene (ofte i beinet – DVT) og blåser opp i lungens blodkar. Den blokkerer blodflyt, forårsaker iltmangel og kan være livstruende. Ca. 1–2 per 1000 i året. Dødelighet uten behandling ~30 %, med behandling ~2–8 %.

Risikofaktorer (Virchows triade)

• Stase: Immobilitet (kirurgi, sengeligging, lang reise), graviditet, hjertesvikt.
• Hyperkoagulabilitet: Kreft, trombofili (Factor V Leiden, protrombinmutasjon), p-piller, hormonterapi, røyking.
• Endotelskade: Traume, kirurgi, kateter, inflammasjon.

Symptomer (ofte diffuse, halver har ingen typiske tegn)

• Plutselig kortpustethet (hyppigst).
• Brystsmerte (pleuritisk – forverres ved innånding).
• Hemoptyse (blodig hoste) – sjeldent.
• Synkope, svimmelhet, angst.
• Takiardi, lavt blodtrykk (ved massiv LE).
• Tegn på DVT: svullende, smerte, rødme, varme i bein.

Diagnostikk

1. Klinisk sannsynlighet (Wells-score / Geneva-score).
2. D-dimer: Negativt utelukker LE ved lav klinisk sannsynlighet (høy negativ prediktiv verdi).
3. CT pulmonal angiografi (CTPA): Gullstandard – viser propp i lungaarterier.
4. V/Q-skintigrafi: Alternativ ved kontrastallergi / graviditet.
5. Ultralyd bein (DVT): Hvis CTPA negativ men mistanke fortsatt.
6. EKO hjerte: Viser høyresidig belastning (D-tegn, McConnell's sign) – risikostratifisering.

Behandling

• Antikoagulasjon (hjørnestein): DOAK (apixaban, rivaroxaban) foretrukket – ingen parenteral overgang nødvendig. Alternativt LMWH → warfarin (INR 2–3).
• Trombolyse (alteplase IV): Ved hemodynamisk ustabilitet (massiv LE) – reduserer dødelighet, men øker blødningsrisiko.
• Kateterdirigert trombekтомi / trombolyse: Ved kontraindikasjon for systemisk trombolyse.
• Kirurgisk embolektomi: Ved massiv LE med kollaps / kontraindikasjon for trombolyse.
• IVC-filter: Kun ved absolut kontraindikasjon for antikoagulasjon + akutt DVT/LE.

Varighet og oppfølging

• Provokert LE (kirurgi, traume): 3 mnd antikoagulasjon.
• Uprovokert / trombofili / kreft: 6–12 mnd eller livslang (individuell vurdering).
• Kontroll EKO ved tegn på KTL (kronisk tromboembolisk lungesyke).

Forebygging

• Tidlig mobilisering etter kirurgi.
• Kompresjonsstrømper / LMWH profylakse hos hospitaliserte.
• Bevegelse, hydrering, unngå røyking på lang reise.

Lungeemboli er en diagnostisk utfordring – tenk på den ved uforklart kortpustethet. Tidlig behandling redder liv.