Proteininanæring (kwashiorkor og marasmus): Symptomer, diagnostikk og behandling

Proteininanæring oppstår ved alvorlig mangel på protein (og ofte kalorier) i kosten. Mest vanlig i lavinntektsland med sult/tørke, men forekommer også i rike land ved forsoming (spedbarn, eldre, spiseforstyrrelser, alkoholmisbruk, malabsorpsjon). To hovedformer:

Kwashiorkor

Tilstrekkelig kalorier (ofte fra karbohydrater), men svært lavt protein. Karakteristisk: ødemer (hevelse ben/ansikt), «flag sign» hår (avvekslende mørk/lys bånd), hudutslett (flaking, depigmentering), stor lever (fet lever), apati, irritabilitet, immunsvikt → infeksjoner.

Marasmus

Total energimangel (protein + kalorier). Eksstrem vekttap, muskelatrofi, hud foldes som gammel mann («simian facies»), onderkjøling, tretthet, uutviklet motorikk/kognisjon hos barn. Ligner sult.

Marasmisk-kwashiorkor

Blandingsform – både ødemer og alvorlig vevsvinn.

Diagnostikk

• Antropometri: vekt/alder, høyde/alder, vekt/høyde (z-score), MUAC (midtarmomkrets).
• Blod: lav albumin/prealbumin, anemi, lavt blodsukker, elektrolyttforstyrrelser, leverparametere.
• Urin/avføring: parasitter, infeksjon.

Behandling – WHO 10-trinns protokoll

1. Behandle/forebyg hypoglykemi (hyppig måltid, 10 % glukose).
2. Behandle/forebyg underkjøling.
3. Behandle/forebyg dehydrering (ReSoMal – spesielt lavt Na, høyt K).
4. Korriger elektrolytter (K, Mg, P, Zn, Cu).
5. Behandle infeksjoner (empirisk antibiotika – ofte asymptomatisk bacteremi).
6. Korriger mikronæringsstoffer (vitamin A, D, B-kompleks, J, Se, Cu, Zn).
7. Start forsiktig realimentering: F-75 (75 kcal/100 ml, lavt protein) fase 1.
8. Overgang til F-100 (100 kcal/100 ml, høyere protein) for vektøkning.
9. Stimulering (lek, motorikk, sosiale interaksjon).
10. Etter utskriving: oppfølging, kostholdsveiledning, vaksinasjon.

Kritisk: unngå refeeding-syndrom (insulinstøt → hypofosfatemi, hjerte/svikt). Gradvis økning over uker. Ved god behandling: full restitusjon mulig.