Bipolar lidelse med psykotiske trekk: Symptomer, diagnostikk og behandling

Bipolar lidelse med psykotiske trekk er en alvorlig variant av bipolar lidelse der maniske eller depressive episoder følges av psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner). Det krever intensiv behandling og ofte sykehusinnleggelse.

Kjerneegenskaper ved bipolar lidelse

• Vekslende episoder av **mani/hypomani** og **depresjon**.
• Mani: løftet/irritabelt humør, økt energi, redusert søvnbehov, pressert tale, flyktige tanker, grandiositet, impulsivitet (kjøp, seksuell atferd, investeringer).
• Depresjon: nedstemthet, anhedoni, tretthet, søvn/appetittforstyrrelser, skyld, selvmordstanker.
• Episoder varer dager til måneder. Sykluslengde varierer.

Psykotiske trekk – hva betyr det?

Psykose = tap av kontakt med virkeligheten. Ved bipolar lidelse forekommer psykose **kun i maniske eller depressive episoder** (ikke mellomepisoder, da det er skisoaffektiv lidelse).

Vanlige psykotiske symptomer

• Vrangforestillinger: Overbevisninger som ikke stemmer overens med virkeligheten (forfølgelsesforestillinger, storhetsforestillinger, referensforestillinger).
• Hallusinasjoner: Høre stemmer (mest vanlig), se ting, føle berøringer, lukt/smak uten objektivt stimulus.
• Katatoni: Motorisk inhibisjon (stupor) eller eksitasjon, negativisme, vokslik lignende fleksibilitet.
• Desorganisert tale/atferd.

Diagnostikk (DSM-5 / ICD-11)

• Krav til bipolar I: minst én manisk episode (varighet ≥1 uke eller krever innleggelse).
• Psykotiske trekk specificeres som «with psychotic features» knyttet til den aktuelle episoden (mani/depresjon).
• Utelukke: stoffer, medisiner, somatiske sykdommer, skizoaffektiv lidelse, schizofreni.
• Struktureret intervju (SCID, MINI), kollateral anamnese, blodprøver (tyroidea, litium, nyrer, lever, stoffscreening), hjerneskanning ved usikkerhet/atypisk debut.

Behandling

Akutt fase (manisk psykose / alvorlig depresjon med psykose)

• Antipsykotika (andre generasjon): Risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, lurasidon. Raske virkning på psykose og mani. Valg basert på bivirkningsprofil (metabolsk, EPS, sedasjon).
• Humørstabilisatorer: Litium (gullstandard, antisuicidalt), valproat (kontraindikert i fertilitetsalder), lamotrigin (depresjonsforebyggende), karbamazepin.
• Kombinasjon antipsykotikum + humørstabilisator er ofte nødvendig.
• Benzodiazepiner (kort tid): Agitasjon, søvn, angst.
• ECT (elektrokrampsterapi): Livsreddende ved alvorlig depresjon med psykose, katatoni, medikamentresistens, graviditet.

Vedlikeholdsbehandling (forebygging av resider)

• Fortsettelse av effektiv medikamentkombinasjon (ofte livslang).
• Psykoedukasjon: pasient og pårørende lærer varslingstegn, medisintilhold, søvnrutiner, stresshåndtering.
• Psykoterapi: KBT for bipolar, interpersonell og sosrytme terapi (IPSRT), familiefokusert terapi (FFT).
• Livsstil: Regelmessig søvn, unngå alkohol/stoffer, fysisk aktivitet.
• Tidlig intervensjon ved varslingssignaler (prodromer).

Prognose

Med god behandling og tilhold kan mange oppnå funksjonell restitusjon og god livskvalitet. Risiko for resider er høy ved medisinnon-adherens, stoffmisbruk, søvnforstyrrelser, stor livsstress. Psykotiske trekk i manien er assosiert med alvorligere forløp, men responderer ofte godt på antipsykotika.