Lupus-sommerfuglutslett (malarutslett): Karakteristisk, men ikke patognomonisk

Hva er lupus-sommerfuglutslett?

Et erytematøst (rødt), makulært eller papulært utslett over nosebaken og kinnbenene som gir en sommerfugllignende form. Forekommer ved ca. 30–40 % av systemisk lupus erythematosus (SLE) og hyppigere ved kutan lupus (ACLE). Kan være flat eller lett hevet, uten skjæring. Ofte utløst/forverret av UV-lyss (fotosensitivitet).

Differensialdiagnostikk – hva kan ligne?

• Rosacea: Sentrert på ansiktet (nese, kin, panne, hake), ofte med teleangiektasier, papler/pustler, flushing, øyesymptomer. Ingen systemiske SLE-tegn.
• Solbrenthet: Akutt, smertefull, ofte med blærer, historie om sol eksponering.
• Melasma (graviditetsmaske): Symmetrisk, brunhyperpigmentering (ikke rød) på kin/pann/overlipp. Ingen inflammasjon.
• Seborreisk dermatitt: Rødme med fettig, gultskjøl på vinger av nese, øyenbryn, hodebunn. Klør ofte.
• Dermatomyositt: Heliotroprødt øyelokkutslett + Gottrons papler (knokler). Myositt.
• Kontaktdermatitt / atopisk dermatitt: Kløe, eksponeringshistorie.

Diagnostisk verdi

Sommerfuglutslettet er ett av klassifiseringskriteriene for SLE (SLICC/EULAR 2019), men ikke patognomonisk. Det må ses i kontekst med andre kriterier: leddsmerter/artritt, serositt, renal forstyrrelse, hematologisk, immunologisk (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm), nevrologisk, mukøs ulcus. Positiv ANA er nødvendig (men ikke tilstrekkelig) for SLE-diagnose.

Behandling og forebygging

• Solbeskyttelse er α og ω: Bredkrandet hatt, solbriller, bredspektret solkrem (SPF 50+, UVA/UVB) daglig, hele året. Unngå solarium.
• Topikalt: Lavt-potente kortikosteroider (kort tid), kalcineurinhæmmere (takrolimus, pimekrolimus) – beregnet for ansikt.
• Systemisk (ved aktiv SLE): Hydroksyklorokin (basismedisin for alle SLE-pasienter), kortikosteroider, immunsuppressiva (mykoferat, azatioprin, belimumab, anifrolumab) etter organsmanifestasjoner.
• Kamouflasje: Medisinsk grønnkorrektor + fundament med solfaktor (kvinner).

Utslettet vokser og vinner parallelt med sykdomsaktivitet. God SLE-kontroll = minimalt utslett.