Tuberkulose (TB): Smitte, symptomer, diagnostikk, behandling og forebygging

Hva er tuberkulose?

TB er en bakteriell infeksjon forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Ofst angriper lunger (pulmonær TB, 80%), men kan ramme alle organer (ekstra-pulmonær: lymfeknuter, pleura, ben, hjernerinner, nyrer, urinveier). Ca. 1/4 av verdensbefolkningen har latent TB-infeksjon (LTBI) – ingen symptom, ikke smittsom. 5–10% utvikler aktiv TB livslang (høyest risiko første 2 år, ved HIV, diabetes, immunsuppression, underernæring, røyking).

Smittevei

• Airborne (dråpekjerner) fra person med aktiv pulmonær TB som hoster, nyser, synger, taler.
• Infeksjonsdose lav – få basiller nok.
• IKKE smittsom: latent TB, ekstra-pulmonær TB (unntatt larynx), genstande (middener dør raskt utenfor vert – men kan overleve i tørr sputum uker).
• Risiko: nært, lenge, dårlig ventilert rom, immunsvakhet.

Symptomer (aktiv pulmonær TB)

• Hoste > 2–3 uker (ofte produktiv).
• Feber (ofte lavfeber, ettermiddag/ kveld).
• Nattesvett.
• Vekttap, tapt appetitt.
• Tretthet, matthet.
• Hemoptyse (blodig opphost) – sent tegn.
• Pustevansker, brystsmerter (pleuritt).

Ekstra-pulmonær: avhenger av organ (lymfeknuter: hovne, smertefrie; TB-meningitt: hodepine, nivestivhet, feber; Pott's sykdom: ryggsmerter).

Diagnostikk

• Mikroskopi (Ziehl-Neelsen / fluorokrom): Raskt, billig, lav sensitivitet (50–60%).
• Molekylær rasktest (Xpert MTB/RIF Ultra / Xpert Ultra): Gullstandard. Detekterer M. tuberculosis OG rifampisinresistens på < 2 timer. Sensitivitet ~85–90% (høyere ved Ultra). Anbefales som initialtest av WHO.
• Kultur (fast / flytende): Gyllen standard for sensitivitet, resistensbestemmelse til alle midler, strain typing. 2–6 uker.
• Røntgen thorax: Typiske funn: infiltrater øverst i lungene, kavitasjon, pleuraeffusjon, milær mønster. Kan være normal ved latent / tidlig / immunsvake.
• IGRA (Interferon-Gamma Release Assay – QuantiFERON / T-SPOT): Blodprøve for latent TB. Ikke påvirket av BCG-vaksine. Brukes ved screening (helsepersonell, innvandrere, immunsupprimerende terapi planlagt).
• Tuberkulinhudprøve (Mantoux / TST): Hudreaksjon etter 48–72 t. Falsk positiv ved BCG / ikke-tuberkuløse mykobakterier. Mindre brukt i Norge.

Behandling

Medisinskutsatt TB (pan-sensitiv) – standard 6 mnd regi

• Intensivfase (2 mnd): Isoniazid (H) + Rifampisin (R) + Pyrazinamid (Z) + Etambutol (E) daglig.
• Fortsatt fase (4 mnd): H + R daglig.
• Doser vektbasert (voksne: H 5 mg/kg, R 10 mg/kg, Z 25 mg/kg, E 15–20 mg/kg). Pyridoxin (B6) 25–50 mg daglig for å forhindre nevropati (isoz H).
• DOT (Directly Observed Therapy) – anbefalt for å sikre adhensjon, unngå resistens.

Resistent TB (MDR-TB: resistens mot H+R; XDR-TB: + fluorkinolon + injiserbart)

• Lengre regi (9–20 mnd), flere medisiner (bedaquilin, linezolid, levofloxacin/moxifloxacin, clofazimin, cycloserin, delamanid, nye kombinasjoner BPaL/M).
• Krever spesialisert senter (i Norge: Ullevål, St. Olavs, Haukeland).
• Nye WHO-korte regimer (6–9 mnd, all-oralt) for MDR-TB uten fluorkinolon-resistens.

Latent TB-infeksjon (LTBI) – forebyggende behandling

• Indikasjon: Nyeinfekterte (<2 år), HIV, immunsuppression planlagt, silicose, njursvikt, barn <5 år kontakt med smittsom TB.
• Regimer: 3HP (Isoniazid + Rifapentin ukentlig 3 mnd – foretrukket), 4R (Rifampisin daglig 4 mnd), 3HR (H+R daglig 3 mnd), 6–9H (Isoniazid daglig 6–9 mnd).
• Uteslut aktiv TB FØR start (røntgen, symptom).

Forebygging

• BCG-vaksine: Leve forfaitet beskyttelse mot alvorlig TB hos barn (meningitt, milær). I Norge: selektivt til barn med foreldre fra høyt endeemi land / reisende. Ikke rutine.
• Infeksjonskontrolle: Ventilasjon, UV-luftdesinfeksjon, maske (FFP2/3 for helsepersonell, kirurgisk for pasient), raske isolasjonsrom.
• Kontakttracing: Identifiser, test, behandle kontakter (husholdning, jobb, skole).
• Screening risikogrupper: Innvandrere fra høyt endeemi land, HIV+, immunsupprimerte, helsepersonell, fengselsinnsatte, hjemløse.

Norge i dag

• Lav inidens (~300–350 tilfeller/år), ca. 90% importert / reaktivering.
• Gratis testing og behandling for alle (uavhengig av oppholdstatus).
• Multiresistent TB: få tilfeller/år, behandles sentralt.

TB er kurabel. Tidlig diagnostikk, fullført behandling og kontaktsporing er nøkkelen til utrotning. Ved mistanke: kontakt fastlege / smittsommedisinsk avdeling.