HIV: Overføring, forebygging, testing og liv med HIV i dag

Hva er HIV?

Human Immunodeficiency Virus (HIV) angriper immunsystemets CD4+ T-celler. Ubehandlet fører til AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) med livstruende opportunistiske infeksjoner og kreft. Med moderne behandling (ART) blir HIV en håndterbar kronisk sykdom med normal levealder.

Overføring (må ha kontakt med infisert væske + inngangsporte)

• Seksuelt: Anal / vaginal samleie uten kondom / PrEP / behandling. Risiko: reseptiv anal > insertiv anal > reseptiv vaginal > insertiv vaginal. Oralsex: lav risiko.
• Blod: Deling sprøyter/nåler (høy risiko). Blodtransfusjon (svært lav risiko i Norge pga screening). Nålstikk (yrke: ~0,3% risiko).
• Mor til barn: Graviditet, fødsling, amming. Uten tiltak: 15–45%. Med ART + sectio + erstatning amming: <0,5%.

IKKE overføres via: Håndtrykk, kyss (unntatt store mengder blod i saliven), håndkler, toalett, svette, tårer, hoste, nysing, insektstikk, mat, vann, basseng.

Forebygging

• Kondom (korrekt bruk hver gang) – beskytter også mot andre STI.
• PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis): Tenofovir/emtricitabin (Truvada/Descovy/generisk) daglig – >99% beskyttelse ved god adhensjon. Gratis i Norge for risikogrupper (MSM, trans, partnere til positiv, narkotikabrukere).
• PEP (Post-Exposure Prophylaxis): Start så raskt som mulig, < 72 timer etter eksponering (ideelt < 24 t). 28 dagers ART (TDF/FTC + DTG/RAL). Legevakt / akuttmottak / DPS.
• TasP (Treatment as Prevention) / U=U: Personer på effektiv ART med udetektérbar viruslast (< 20–50 copies/mL) i ≥ 6 mnd overfører IKKE HIV seksuelt. Undetectable = Untransmittable.
• Sikker sprøytebruk: Nye steriler sprøyter/nåler hver gang. Sprøyteutvekslingsprogram.
• Sikkerhedsrutiner helsepersonell: Standardforebyggende tiltak, dobbelt håndsker, sikkerhetsnåler.
• Screening gravide: Rutinmessig HBsAg, HIV, syfilis – tidlig i graviditeten.

Testing

• Hvem: Alle seksuelt aktive minst én gang. Hyppigere (3–12 mnd) ved: flerte partnere, MSM, narkotikabruk, sexarbeid, partner med HIV/ukjent status, etter eksponering.
• Hvor: Fastlege, legekontor, Helsehuset (gratis, anonymt), Checkpoint (MSM-spesifikt), hjemmetest (CE-merket, kun antikropp – vinduesperiode 3 mnd).
• Testtyper: 4.gens kombinasjonstest (p24-antistoff + antikropp) – vinduesperiode 2–6 uker. PCR (RNA) – 1–2 uker (bruk ved akutt infeksjon mistanke). Rasktest (antikropp) – 12 uker.
• Resultat: Negativt ved 6 uker (4.gens) = avviser infeksjon (unntatt meget ny). Positivt → bekreftelsestest → henvisning til smittsommedisin / infeksjonsmedisin.

Behandling (ART – antiretroviral terapi)

• Start så tidlig som mulig (samme dag / uke) – forbedrer overlevelse, forhindrer overføring, bevarer immunsystem.
• Standard første linje: 2 NRTI + 1 INSTI (integrase-hæmmer). Eks: TDF/FTC + DTG (Dovato), TAF/FTC + DTG, TAF/FTC + BIC (Biktarvy), ABC/3TC + DTG (Triumeq – krever HLA-B*57:01 negativ). Én tablett daglig, få bivirkninger.
• Mål: Viruslast < 50 copies/mL (undetektérbar) innen 3–6 mnd. CD4-stigning.
• Adhensjon: >95% avgjørende for å unngå resistens. Verktøy: pilleboks, alarm, app, rutine.
• Overvåking: Viruslast, CD4, lever, nyre, lipider, glukose, ben, urinprotein hvert 3–6 mnd (stabil: 6–12 mnd).
• Bivirkninger: Ofte milde, transient (kvalne, hodepine, diaré, søvn). Ved varige: bytt komponent (ikke stopp ensidig).
• Komorbiditet: Hjerte-kar (statiner), knokkel (D-vitamin, bisfosfonat ved risiko), psykiatrisk, lever (hepatitt B/C koinfeksjon).

Liv med HIV i dag

• Normal levealder ved god behandling og oppfølging.
• Kan jobbe, reise, ha barn (uten overføring), ha sex uten kondom hvis U=U (men kondom anbefales for andre STI).
• Stigma er ofte større byrde enn viruset. Kunnskap, åpenhet, peer support (Positiv Gruppen, HivNorge) hjelper.
• Juridisk: Plikt til å informere seksuelle partnere *hvis* ikke på effektiv ART / ukjent status (smitsomeloven §4-2). Ved U=U: ingen juridisk plikt å informere (men etisk anbefalt å være åpen).

HIV er ikke lenger en dødsdom. Test deg, start behandling tidlig, lev et fullt liv. Kontakt Helsehuset / fastlege / Checkpoint for testing og rådgivning.