Depresjon: Symptomer, diagnostikk, behandling og håp

Hva er depresjon?

Depresjon (depressiv lidelse) er en alvorlig psykisk helseforstyrrelse preget ved varig nedstemt stemning og/eller tap av interesse/glede (anhedoni) i minst 2 uker, samt kognitive, fysiske og sosiale symptom som påvirker funksjonsevne. Det er ikke «bare tristhet» eller svakhet. WHO: >280 mill. påvirket globalt. I Norge: ~15–20% opplever minst én episoide i løpet av livet.

Kjernesymptomer (ICD-11 / DSM-5 – ≥5 av 9, inkl. 1 av de to første, >2 uker)

1. Nedstemt stemning nesten hele dagen, nesten hver dag (barn/ungdommer: irriterbar stemning).
2. Markert reduksjon av interesse/glede i nesten alle aktiviteter (anhedoni).
3. Vekttap/økning (>5% på 1 mnd) / appetittendring.
4. Søvnforstyrrelse: insomni (ofst tidlig våkening) eller hypersomni.
5. Psykomotorisk agitasjon eller retardering (observerbart).
6. Tretthet / energitap nesten hver dag.
7. Følelser av utilstrekkelighet / overdrevent skyld.
8. Tenk evne redusert, vanskeligheter med å konsentrere / ta beslutninger.
9. Gjentatte tanker på død, selvmordsideasjon, plan eller forsøk.

Fysiske symptom (ofte første presentasjon hos fastlege)

• Hodepine, ryggsmerter, muskelsmerter, magensmerter uten klar fysisk forklaring.
• Fordøyelsesproblemer.
• Redusert libido.

Diagnostikk

• Klinisk intervju (fastlege, psykolog, psykiater) – strukturert (MINI, SCID, PHQ-9 screening).
• Utelukke somatiske årsaker: TSH, B12, folat, jern, D-vitamin, elektrolytter, kreatinin, lever, blodsenkning, CRP, HIV, syfilis (ved relevant anamnese).
• Medisinsgjennomgang (β-blokkere, steroid, interferon, isotretinoin, p-piller, benzodiazepiner kan gi depresjonssymptomer).
• Risikovurdering: selvmord, selvskade, vernet barn, kjøreevne.

Behandling – stegvis (stepped care)

Lett depresjon (PHQ-9 5–9 / få funksjonsnedsettelse)

• Vekting / oppfølging (watchful waiting) 2 uker.
• Guidet selvhjelp (bok, app, internettbasert CBT – f.eks. eMeistring, MoodGYM).
• Psykoedukasjon, livsstilsråd (søvn, motion, alkoholreduksjon, struktur).
• Lavterskel tilbud: frisklivssentral, helsesøster, psykolog i kommune.

Moderat depresjon (PHQ-9 10–19 / markert funksjonsnedsettelse)

• Psykologisk behandling (førstelinje): Kognitiv atferdsterapi (KAT/CBT), interpersonell terapi (IPT), behavioral activation (BA), korttids psykodynamisk terapi. 12–20 timer.
• Eller antidepressiva (SSRI førstelinje): Sertralin, escitalopram, citalopram. Start lavt, titrer opp. Vurdering ved 2, 4, 6, 8 uker. Ved anledning: kombinasjon terapi + medisin (best effekt).
• Aktivering, strukturert dag, unngå alkohol.

Alvorlig depresjon (PHQ-9 ≥20 / psykotiske symptom / høy selvmordsrisiko / alvorlig funksjonsnedsettelse)

• Kombinasjon: Antidepressiva + psykologisk behandling.
• Ofte innleggelse / DPS / team for akutt psykiatri.
• Ved psykotisk depresjon: antipsykotisk tillegget.
• Ved behandlingsresistens (≥2 adekvate forsøk): vurdere SNRI (venlafaxin, duloksetin), MIRTAZAPIN, vortioxetin, bupropion, tillegget litium / kvetiapin / aripiprazol, ECT (elektrokrampterapi – høyest effekt), rTMS, esketamin (Spravato) nasal spray.

Livsstil som støtte (evidensbasert)

• Motion: Aerob 30 min x 3–5/uke – effekt lik antidepressiva ved lett/moderat depresjon.
• Søvn: CBT-I ved insomni, fast våkningstid, lys morgen, mørke kveld.
• Kosthold: Middelhavskost (SMILES-studie), omega-3 (EPA-høy), lavt prosessert.
• Sosial kontakt: Små steg, frivillighet, peer support.
• Mindfulness / MBCT: Reduserer recidivrisiko ved resultert depresjon.

Selvmordsforebygging

• Spør direkte om selvmordstanker (se artikkel 1002104746).
• Sikre miljø (fjerne midler).
• Koble til krisehjelp (113, 116 123).
• Intensiv oppfølging.

Prognose

• Enkeltepisode: ~50% resulterer innen 1 år (med behandling raskere).
• Recidivrisiko: 50% etter 1 ep, 70% etter 2, 90% etter 3 → vedlikeholdsbehandling (medisin/terapi) anbefales 6–24 mnd etter remisjon, livslang ved ≥3 episoder.
• Tidlig innsats, god terapeutisk allianse, sosioøkonomisk trygghet → best utfall.

Depresjon er behandelbar. Du er ikke alene. Første steg: snakk med fastlege, psykolog (egenhenvisning), eller ring Mental Helse 116 123. Det finnes håp og hjelp.