Behandling av mild hjerteinfarkt (NSTEMI/ustabil angina): Akutt og langsiktig
Mild hjerteinfarkt (ofte NSTEMI – ikke-ST-hevnings infarkt eller ustabil angina) krever umiddelbar medisinsk vurdering. De fleste stabiliseres innen 48 timer med moderne terapi.
Akutt fase (sykehus)
- Triage & diagnostikk: EKG (ST-depresjon, T-inversjon, normal), troponin (hs-cTn) serielt, risikoscore (GRACE, TIMI).
- Antitrombotisk terapi (alle pasienter):
- Acetylsalisylsyre (ASA) 160–300 mg kaues tablet umiddelbart → 75–100 mg daglig livslang.
- P2Y12-hæmmer: Tikagrelor 90 mg × 2 (førstevalg) ELLER prasugrel 60 mg last → 10 mg daglig (hvis <75 år, >60 kg, ingen stroke) ELLER klopidogrel 300–600 mg last → 75 mg daglig (hvis kontraindikasjon for de to andre). Varighet: 12 mnd (eller kortere ved lav risiko/blødningsrisiko).
- Antikoagulasjon: Fondaparinux 2,5 mg s.c. daglig ELLER enoxaparin 1 mg/kg × 2 s.c. (justeres ved nyresvikt) – inntil angiografi.
- Anti-iskemisk/ symptomlindring:
- Nitroglycerin sublingualt (0,4 mg spray/tablett) ved smerte – kan repeteres × 3 med 5 min intervall. IV nitroglycerin ved varig smerte/HT/hjertevikt.
- Betablokker (metoprolol iv → po) innen 24 t ved ingen kontraindikasjon (HF, bradykardi, AV-blokk, astma).
- ACE-hemmer (rampiril, enalapril) innen 24 t ved EF<40 %, HT, diabetes, nyresvikt.
- Statiner (atorvastatin 80 mg / rosuvastatin 40 mg) – alle uavhengig av kolesterol.
- Invasiv strategi (koronarangiografi ± PCI):
- Veldig høy risiko (refraktær angina, hemodynamisk ustabilitet, livstruende arytmi, mekanisk komplikasjon) → umiddelbart (<2 t).
- Høy risiko (GRACE >140, dynamisk EKG-endring, positiv troponin, HF, diabetes, nyresvikt) → tidlig (<24 t).
- Intermediær/lav risiko → innen 72 t (eller konservativ med funksjonstest).
Langsiktig forebygging (sekundærforebygging)
| Pilar | Mål / Tiltak |
|---|---|
| Røykeslutt | Absolutt krav. NRT, vareniclin, KBT. Reduserer mortalitet 36 %. |
| Blodtrykk | < 130/80 mmHg (ESC 2021). ACE/ARB, betablokker, kalciumantagonist, diuretikum. |
| Lipider | LDL <1,4 mmol/L (55 mg/dL) ELLER >50 % reduksjon fra basis. Statin + ezitimib ± PCSK9-hæmmer. |
| Diabetes | HbA1c <53 mmol/mol (7 %). SGLT2-hæmmer / GLP-1 RA har kardiovaskulært bevis. |
| Vekt / Kost | Mediterransk kost, BMI 20–25, mageomkrets <94 cm (menn) / <80 cm (kvinner). |
| Fysisk aktivitet | 150 min moderat/uke + styrke 2×. Kardiak rehabilitering (fase II) anbefales alle. |
| Psykososial | Depresjon/angst screening (PHQ-9, GAD-7). Behandling forbedrer adhérense og utfall. |
Viktige medisiner – oversikt
- ASA 75–100 mg livslang (unntak: alvorlig blødning).
- P2Y12-hæmmer 12 mnd (justeres ved blødning/kirurgi).
- Betablokker livslang ved EF≤40 %, ellers 1–3 år (diskuteres).
- ACE-hemmer/ARB livslang ved EF≤40 %, HT, diabetes, CKD.
- Statin høy intensitet livslang.
- SGLT2-hæmmer (dapagliflozin/empagliflozin) ny anbefaling ved HF/EF≤40 % ± diabetes.
Advarsel: Aldri stans medisiner uten lege. Regelmessige kontroller (blodprøver, EKG, ekko, risikofaktorer) er avgjørende for å forhindre nytt infarkt.
Tidligere:Å leve med prostatakreft: Fra diagnose til livskvalitet – en guide
Neste:Stille hjerteinfarkt: Symtommer, hvem som er i risiko, og hvordan den oppdages