Hjertesvikt: Moderne behandling – medisiner, livsstil og enheter

Hjertesvikt er fortsatt en alvorlig sykdom – men behandlingen har revolusjonert de siste 10–15 årene. Med riktig kombinasjon lever mange godt i mange år. Her er oversikt over dagens standarder.

Livsstil – grunnlaget

• Salt: <2 g natrium/dag (ca. 5 g salts/dag). Skjult salt i ferdigmat!
• Væskebegrensning: Ofte 1,5–2 L/dag (individuell ut fra vekt/symptomer). Forhindrer lungødem.
• Daglig vekting: Samme tid, samme klær, etter toalett. Økning >2 kg/3 dager = væske = kontakt lege.
• Tilpasset trening: Hjerterehab (fysioterapeut-ledet). Øker utholdenhet, livskvalitet, overlevelse. *Ikke* trene ved feber/infeksjon/ustabil angina.
• Røykestopp + alkoholminimering.

Medikamentøs hjørnesteiner (GDMT – guideline-directed medical therapy)

For redusert pumpeevne (HFrEF, EF ≤40 %):

1. ACE-hemmer / ARB / ARNI (sacubitril/valsartan): Senker etterlast, remodelerer hjerte. ARNI overlegen ACE/ARB.
2. Beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinat): Senker hyre frekvens, beskytter mot arytmi, forbedrer EF.
3. MRA (spironolacton, eplerenon): Blokkerer aldosteron, reduserer fibrose, forbedrer overlevelse.
4. SGLT2-hemmere (dapagliflozin, empagliflozin): *Nye spillendrere.* Reduserer hjertesvikt-innleggelse + kardiovaskulær død – uavhengig av diabetes. Standard i dag.

For bevart EF (HFpEF): SGLT2-hemmere + diuretika ved væske + behandling av årsak (hypertensjon, forkalkning, fibrose).

Enhetsbasert terapi

• ICD (implantert defibrillator): Primær/sekundær forebygging av plutselig hjertedød (VT/VF). EF ≤35 % på optimal medisin.
• CRT (hjertesynkronisering): Ved QRS >130 ms (LBBB) + EF ≤35 %. Forbedrer pumpekoordinasjon.
• Klaffekirurgi / bypass: Ved strukturell årsak (mitralinsuffisens, koronarsykdom).

Blodtrykk, kolesterol, kalium, tromboseprofylakse

• Mål: BT <130/80, LDL <1,8 (eller >50 % reduksjon).
• Kalium: overvåk ved MRA/ACE/ARB/diuretika kombinasjon.
• Antikoagulasjon ved forhofflimmer (CHA₂DS₂-VASc ≥2).

Hjertesvikt behandles *best* av et team: kardiolog, hjertesykepleier, fysioterapeut, ernæringsfysiolog, fastlege – og *du*. Engasjer deg. Følg planen. Levekvaliteten er i dine hender.