Hiatushernie: Behandling, livsstilsendringer og når operasjon er aktuelt

Hiatushernie = del av magen skyver seg opp gjennom midtbrødmembranet (hiatus) inn i brysthulen. Gir reflux: halsbrann, brystsmerte, oppkast, svelgvansker, hoste. Små herniaer gir ofte ingen symptomer.

Livsstilsendringer – grunnsteinen i behandling

• Ikke legg deg ned før 3 timer etter mat.
• Mindre, jevnlige måltider – unngå overetting.
• Unngå utløsere: Fett, fritert, sterkt krydret, citrus, tomat, sjokolade, mynte, kaffe, alkohol, kolsyrt drikke.
• Normalvekt: Overvekt øker trykk på magen.
• Høyde på hodeenden: Legg 15–20 cm blokker under benene (ikke bare ekstra puter – buer rygg).
• Røykestopp: Nikotin slapper nedre øsofagussfinkter.
• Løse klær: Ingen stramme belter, korsett, tette bukser.
• Unngå tyngre løfting/pressing.

Medisiner (symptomatisk)

• Antacida (rask, kortvarig): Tums, Maalox, Novalucol.
• H2-blokkere: Ranitidin, famotidin (reduserer syreproduksjon).
• Protonpumpehemmere (PPI): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol – *mest effektive*. Bruk laveste effektive dose, kortest mulig tid (risiko ved langtid: B12-mangel, osteoporose, infeksjon).

Alternative metoder

• Meditasjon, yoga, tai chi, akupunktur, hypnose, massasje – reduserer stress (utløser reflux).

Operasjon (fundoplikasjon) – når?

• Symptomer uavhengig av medisiner/livsstil.
• Alvorlig øsofagitt (Barretts øsofagus – kreftriksiko).
• Stor hernia med pustebesvær/blødning.
• Unge pasienter som vil unngå livslang medisin.

Laparoskopisk (nøkkelhulls). Flytter magen ned, retter hiaten, vikler magetopp rundt øsofagus (Nissen/Toupet). God effekt, men risiko for gassbloat, svelgvansker, revidert operasjon.

Medisiner som forverrer

• Narkotika, antikoagulantia, kalkkanalblokkere, nitrater, teofyllin, bisfosfonater – diskuter med lege.

Hiatushernie kureres sjeldent «fullstendig» uten operasjon – men *symptomer* kontrolleres ofte utmerket med livsstil + PPI. Start med livsstilen. Den gir mest sidegevinster.