Blækreft: Årsaker, risikofaktorer og behandlingsalternativer

Blækreft er en alvorlig, men ofte forebygbar kreftform. Røyking er den dominerende risikofaktoren. Tidlig diagnostikk gir gode helbredelsessjanser. Her er en oversikt over årsaker, diagnostikk og behandling.

Hva er blækreft?

Malign vekst av celler i blæreslimhinnen (urotelet). Kan vokse inn i muskellaget (muskulinvasiv) og spredes til lymfeknuter, lever, ben, lunger. Ofte diagnostiseres tidlig p.g.a. synlig blod i urin.

Hovedårsaker og risikofaktorer

1. Røyking (sigaretter, sigarer, pipe): Ansvarlig for ~50 % av tilfeller. Karsinogene (aromatiske aminer, PAH) filtreres av nyrene → konsentreres i urin → skader blæreslimhinne. Risiko synker ved røykeslutt, men forblir høyere enn aldri-røykere i 20+ år.
2. Yrkesmessig eksponering: Benzidin, β-naftyllamín, 4-aminobifenyl, o-toluidin, anilin fargestoffer. Bransjer: fargetoff, gummiproduksjon, lærgarveri, maling, plast, trykkeri, dieselutslepp. Latensperiode 10–30 år.
3. Kronisk irritation: Langvarig kateter, blærestein, parasitinfeksjon (schistosomiasis – squamøscellkarinom).
4. Strålebehandling / kjemoterapi: Beckenstråle, syklofosfamid (acrolein metabolitt).
5. Arvelig: Lynchsyndrom (HNPCC), retinoblastom-gen, men sjeldent primært arvelig.
6. Kosthold / livsstil: Lavt i frukt/grønt, høyt i prosessert kjøtt – svakere bevis.

Diagnostikk

• Cystoskopi: Gyllen standard. Fleksibelt (undersøkelse) / stivt (reseksjon/TURBT) under lokalt / generell anestesi.
• Urinanalyse, cytologi (3 dager).
• CT urografi / MR urografi (øvre urinveier, stadiering).
• Ultralyd (begrenset for blære).
• Nye urinbiomarkører (FISH, BTA, NMP22) – supplerende.

Behandling – stratifisert på invasjon

Ikke-muskulinvasiv (NMIBC, Ta, Tis/CIS, T1) – 70–75 %

• TURBT (Transuretral reseksjon av blæretumor): Både diagnostisk og terapeutisk. Fjerner synlig tumor. Proven sendes til patolog (grad, invasjonsdybde).
• Intravesekal instillasjon (innen 6–24 timer post-TURBT): Mitomycin C (enkelt-dose) reduserer recidiv.
• Risikostratifisering (EORTC/EAU/CUETO skår):
  • Lavt risiko: TURBT alene, cystoskopi 3 mnd, så årlig.
  • Intermediært: BCG instillasjoner (induksjon 6 uker + vedlikehold 1–3 år).
  • Høyt risiko (T1, stor, multifokal, CIS, høyt grad, recidiv): BCG induksjon + vedlikehold 1–3 år. Ved BCG-feil: Radikal cystektomi vurderes.

Muskulinvasiv (MIBC, T2–T4a, N0, M0) – 25–30 %

• Neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert: MVAC / GemCis x 3–4 sykluser) → Radikal cystektomi = standard for kurativt behandlingsmulige. Forbedrer 5-års overlevelse 5–10 %.
• Radikal cystektomi: Fjerner blære, prostata/vesikler (menn), livmor/eggstokker/forre vegg av skjede (kvinner) + lymfeknutedisseksjon. Urindiversjon: Ileum kondukt (Bricker) eller ortotop neoblære.
• Trimodal bevarende terapi (TMT): Maksimal TURBT + strålebehandling (60–66 Gy) + samtidig kjemoterapi. For pasienter som nekter/ikke tåler cystektomi. Lignende overlevelse ved utvalgte.

Metastatisk (stadium IV)

• Førstelinje: Cisplatin-eligibel → GemCis / DDMVAC. Ikke-cisplatin-eligibel → Karboplatin/Gemcitabin eller immunterapi (pembrolizumab, atezolizumab).
• Andrelinje (etter platin-progresjon): Immunterapi (checkpoint-hæmmere PD-1/PD-L1), Enfortumab vedotin (Nectin-4 ADC), Erdafitinib (FGFR-hæmmer ved FGFR-mutasjon).

Behandelende spesialister

• Urolog (kirurgi, cystoskopi, intravesekal terapi).
• Medisinsk onkolog (systemisk kjemoterapi, immunterapi).
• Stråleonkolog (strålebehandling, TMT).
• Patolog, radiolog, stomenypleier, fysioterapeut, psykolog.

Forebygging

• Røykeslutt – mest effektiv enkelt tiltak.
• Arbeidsmiljø: Vurder eksponering, krev beskyttelse, bytt jobb ved høyt risiko.
• Drikk nok vann (2–3 L) – utvasker karsinogene.
• Kost: Riktig frukt/grønt (antioksidanter), lavt rødt/prosessert kjøtt.
• Jeven legekontroll ved yrkesmessig eksponering / røykere >50 år.

Prognose

• NMIBC: 5-års overlevelse >90 % (men høy recidivrate → livslang overvåking).
• MIBC (cystektomi + neoadjuvant kjemo): 5-års overlevelse 50–65 %.
• Metastatisk: Median overlevelse 12–18 mnd (forbedres med immunterapi).