Blækreft og nyrekreft: Symptomer, diagnostikk og behandling

Blækreft og nyrekreft er alvorlige urologiske kreftformer med ulike symptomprofil, risikofaktorer og behandlingsalgoritmer. Tidlig oppdagelse er avgjørende for overlevelse og livskvalitet. Denne artikkelen gir en oversikt basert på nåværende medisinske retningslinjer.

Blækreft (Urothelialkarinom / Blærecarcinom)

Epidemiologi

• 4. mest vanlig kreft hos menn, mindre hos kvinner (M:K ≈ 3:1).
• Gjennomsnittsalder ved diagnose: 70–75 år.
• Hovedrisiko: Røyking (50 % av tilfeller), yrkesmessig eksponering (aromatiske aminer: benzidin, β-naftyllamín, fargetoffindustri, gummi, sko, maling, diesel), kronisk blærebetennelse, strålebehandling i baken, visse medisiner (syklofosfamid).

Symptomer

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin): #1 symptom (80–90 %). Ofte smertefri, episodisk.
• Mikroskopisk hematuri: Blod kun mikroskopisk.
• Irritative symptom: Hyppighet, urgente, dysuri (smerte ved vannlating).
• Avansert: Bekkensmerter, bensmerter, vektap, utmattelse, anemi, benknutsvullnad.

Diagnostikk

• Urinanalyse + urincytologi (3 påfølgende dager).
• Ultralyd / CT urografi (med kontrast) – gyldig for øvre urinveier også.
• Cystoskopi (gyllen standard): Direkte visualisering, biopsi, reseksjon (TURBT).
• Nye biomarkører (urin): UroVysion (FISH), BTA stat, ImmunoCyt, NMP22 – supplerer, erstatter ikke cystoskopi.

Behandling (avhengig av stadium/grad)

• Ikke-muskulinvasiv (NMIBC, Ta/Tis/T1) – ~75 %: TURBT (transuretral reseksjon) → risikostratifisering (lavt/intermediært/høyt risiko) → intravesekal instillasjon (BCG-immunterapi = gullstandard for høyt risiko, alternativt mitomycin C, epirubicin, gemcitabin). Jevnlig cystoskopi-overvåking (livslang).
• Muskulinvasiv (MIBC, T2–T4) – ~25 %: Radikal cystektomi (blærefjernelse) + urindiversjon (ileum kondukt / neoblære) + neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert) forbedrer overlevelse. Alternativ: Trimodal (TURBT + stråle + kjemo) for utvalgte.
• Metastatisk: Cisplatin-basert kjemoterapi (MVAC, GemCis) → immunterapi (checkpoint-hæmmere: pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) ved progresjon. Enfortumab vedotin (ADC) nyere linje.

Nyrekreft (Nyrencellkarinom / RCC)

Epidemiologi

• 2–3 % av alle kreft. Menn 2 ganger kvinner. Alder 60–70 år.
• Risiko: Røyking, overvekt/obesitas, hypertensjon, yrkesmessig (trichloretylen, kadmium), arvelige syndromer (VHL, HLRCC, BHD), dialyse (cyster).
• Ofte funnet tilfeldig (inkidentalom) ved bildeundersøkelse av andre årsaker.

Symptomer (klassisk triade: <10 % har alle tre)

• Hematuri (blod i urin).
• Flankesmerter (side/rygg).
• Palperabel tumor i buken.
• Andre: Uforklarlig vektap, feber (paraneoplastisk), anemi, polycytemi (EPO), levermetastaser, bennesmerter, hoste/blodig oppkastning.

Diagnostikk

• CT buk/beck med kontrast (faser: kortikomedullær, nefrografisk, urografisk) – diagnosticerer >95 %. MRI ved kontrastallergi/nyresvikt. Biopsi før ablative/behandlinger ved usikkerhet.

Behandling

• Lokalisert (T1–T2, N0, M0): Delvis nefrektomi (organbevarende) = standard for T1 (<7 cm). Radikal nefrektomi for større/tungt plasserte. Ablasjon (kryo, radiofrekvens) for T1a (<4 cm) / comorbide pasienter. Aktiv overvåking for små T1a / eldre / sårbare.
• Lokalt avansert (T3–T4, N0, M0): Radikal nefrektomi (+ lymphadenektomi, adrenalektomi ved behov). Adjuvent pembrolizumab (KEYNOTE-564) for høyt risiko.
• Metastatisk (stadium IV): Systemisk terapi: Tyrosinkinasehæmmere (TKI: sunitinib, pazopanib, tivozanib, lenvatinib) + immunterapi (pembrolizumab + lenvatinib/axelitinib, nivolumab + ipilimumab/cabozantinib). Strålebehandling / kirurgi til metastaser (oligometastatisk).

Multidisiplinært team

Urolog, onkolog (medisinsk/stråle), radiolog, patolog, patolog, sykepleier, fysioterapeut, ernæringsfysiolog, psykolog. Sentralsykehus med urologisk kreftfaglighetsgruppe anbefales.

Forebygging og oppfølging

• Slutt å røyke (mest effektivt for blækreft).
• Sunn vekt, blodtrykkontroll.
• Unngå yrkesmessige karsinogener (beskyttelsesutstyr).
• Jeven overvåking etter behandling (CT/MR, blodprøver, cystoskopi ved blækreft).