Mesoteliom: symptomer, diagnostikk og behandling – detaljert guide

Symptomer

Pleuralt mesoteliom (75 %)

• Brystsmerter (pleurittype)
• Kronisk, forverrende hoste
• Kortpustethet
• Blodig opphost
• Tretthet
• Vevpisk (wheezing)
• Gjentatte lungeinfeksjoner
• Forstørrede lymfekjertler
• Appetittap, vekttap

Peritonealt mesoteliom

• Buksmert / svulling
• Vekttap
• Tarmobstruksjon (ileus)
• Anemi
• Feber

Symptomer dukker ofte opp sent -> diagnostikk i avansert stadie. 5-årsdødelighet ~100 % uten behandling.

Diagnostikk

1. Anamnese: asbesteksponering (yrke, bolig, familiekontakt).
2. Bildegiving: Røntgen, CT thorax/buk, MRI, PET-CT.
3. Biopsi (nødvendig): Thorakoskopi (pleural), laparoskopi (peritoneal), CT-styrret nålbiopsi. Immunhistokjemi: positive mærkere (kalretinin, WT1, D2-40, podoplanin), negative (CEA, Ber-EP4, TTF-1, MOC-31) for å skille fra adenokarsinom.

Behandling

Kurativ intensjon (utvalgte, tidlig stadie, god PS):

• Pleuralt: EPP (ekstrapleural pneumonektomi) ELLER P/D (pleurektomi/dekortikasjon) + adjuvante strålebehandling ± kjemoterapi (cisplatin + pemetrexed). Multimodalitet er nøkkel.
• Peritonealt: CRS (cytoreduktiv kirurgi) + HIPEC (hypertermisk intraperitoneell kjemoterapi, cisplatins/mytomycin C) – best resultat for utvalgte pasienter.

Palliativ / livsforslengende (flest):

• Kjemoterapi: Cisplatin/carboplatin + pemetrexed (standard 1. linje). Bevacizumab kan tilføyes.
• Immunterapi: Pembrolizumab, nivolumab ± ipilimumab (2. linje, PD-L1+).
• Strålebehandling: Smertelindring, SVCS, benmetastaser.
• Drenasje: Pleuradren (PleurX), paracentese.
• Symptomkontroll: smertestillende, antiemetika, ernæring, psykososial støtte, forhåndsplanlegging.

Nye håp

Angiogenese-inhibitorer, fotodynamisk terapi, geneterapi, mesotelin-målrettede antistoff-konjugater (anetumab ravtansine), CAR-T-celler mot mesotelin – under klinisk utprøving.

Juridiske rettigheter

Mesoteliom pga. asbest gir ofte rett til erstatning (arbeidsskadeforsikring, sivile krav). Rådgivning fra advokat med asbest-ekspertise anbefales tidlig.