Septisk sjokk – livstruende tilstand: symptomer, diagnostikk og behandling

Septisk sjokk er den mest alvorlige formen for sepsis – en livstruende organsvikt forårsaket av kroppens *egne* uregulerte immunrespons på infeksjon. Det er ikke «blodforgiftning» i betydning av gift i blodet, men en **systemisk inflammatorisk storm** som fører til karslag, lavt blodtrykk, oksygenmangel i vev og multiorgansvikt. Hver time uten behandling øker dødeligheten med 4–8%. Tidlig gjenkjenning redder liv.

Symptomer – SEPSIS-6 / qSOFA som verktøy

qSOFA (bedside screening) – 2 av 3 = høy risiko:

• Respirasjonsfrekvens ≥ 22 / min
• Glasgow Coma Scale < 15 (forvirring, drowsy)
• Systolisk blodtrykk ≤ 100 mmHg

Vanlige kliniske tegn:

• Feber (>38.3°C) *eller* hypoteromi (<36°C) – spesielt eldre / immunsvike
• Kulde, klamme hud, marmorering, blåbleik farge (akralt)
• Rask puls (>90–100), svak puls
• Rask, sakt, eller uregelmessig puste
• Forvirring, orienteringsvansker, apati, uro
• Redusert diurese (<0.5 ml/kg/t) – nyresvikt
• Hudutslett (petekkier, purpura – meningokokkemi)
• Smerter i ledd / muskler
• Diaré, kvalme, oppkast (ved abdominal infeksjon)

Diagnostikk – «Sepsis Six» innen 1 time

1. Blodkultur (2 sett, aerobt/anaerobt) *før* antibiotika.
2. Laktat (arteriell/venøs) – >2 mmol/L = vevsdysoksi; >4 = høy risiko.
3. Blodgasser (pH, pCO2, base excess).
4. Leukocyter, CRP, PCT (procalcitonin).
5. Nyrfunksjon (kreatinin, urea), lever, koagulasjon (INR, trombocyter, D-dimer).
6. Urinanalyse/kultur, spytt, annen relevant mikrobiologi.
7. Bilde: røntgen thorax, US/CT buk, ekko hjerte – avhengig av mistenkt kilde.

Behandling – «Sepsis Six» pakke (innen 1 time)

1. Oksygen: Mål SpO2 ≥ 94% (88–92% ved KOLS). High-flow / non-invasive / invasiv ventilasjon ved behov.
2. IV-væske (kristalloider): 30 ml/kg bolus (ca. 2–3 L voksne) innen 3t. Gjenta ved behov. Mål: MAP ≥ 65 mmHg, diurese >0.5 ml/kg/t, laktatnedgang >10%/time.
3. Breddekkende IV-antibiotika: Inom 1 time. Valg avhengig av kilde (lunger, urin, buk, hud, kateter). Juster når kulturresultat kommer.
4. Kildekontroll: Drenering av abcess, fjernelse av infisert kateter, kirurgi ved perforert viscus, nekrotiserende fasciitis – *så tidlig som mulig*.
5. Vasopressorer (norepinefrin 1. linje): Væskerefrattært hypotension. Mål MAP ≥ 65. Vasopressin som tilleg. Dobutamin ved lavt hjerteutkast.
6. Kortikosteroider (hydrokortison 200 mg/dag): Ved refrattær sjokk uavhengig av væske/vasopressor.

Avansert støtte (ICH)

• Nyrerstatning (CRRT) ved akutt njuresvikt.
• ECMO ved refrattær hjertesvikt / ARDS.
• Drotrecogin alfa (aktivert protein C) – *trekkes markedet 2011 pga manglende effekt*. Ikke anbefalt lenger.
• Immunmodulasjon (IVIG, anti-TNF, etc.) – eksperimentelt.

Prognose og oppfølging

• Dødelighet septisk sjokk: 30–50% (avhenger av alder, komorbiditet, tid til behandling, infeksjonskilde).
• Overlevende: høy risiko for post-sepsis syndrom (kognitiv nedgang, PTSD, muskelsvakhet, nyre-/hjertesvikt, ammputasjoner).
• Rehabilitering: fysioterapi, ergoterapi, psykologisk støtte, legeoppfølging.

Forebygging

• Vaksinasjon (pneumokokk, influensa, meningokokk, COVID).
• God håndhygiene, wound care.
• Tidlig behandling av infeksjoner (ikke vent med antibiotika ved alvorlige tegn).
• Kontroller kroniske sykdommer (diabetes, nyre, COPD, kreft).

Sepsis er et medisinsk nødtilfelle like akutt som hjerteinfarkt eller hjerneslag. Kjenn tegnene. Handlingsplan: **Mistenk sepsis → Ta blodkultur, laktat → Gi væske + antibiotika → Kall hjelp.** Du kan redde et liv.