Lungekreft: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling – full oversikt

Lungekreft er den vanligste kreftdødsårsaken i verden. I Norge diagnosticeres ca. 3300 nye tilfeller årlig. Over 85 % er knyttet til røyking. Tidlig diagnostikk er nøkkelen til kur.

Årsaker og risikofaktorer

Faktor	Relativ risiko / kommentar
Aktivt røyking	10–30 ganger høyere risiko; dose-avhengig (pakkeår). 90 % av tilfeller.
Passivt røyking	20–30 % økt risiko for ikke-røykere som bor med røyker.
Radon (innenluft)	Nr. 2 årsak. Synergi med røyking. Test hjemmet!
Asbest	5 ganger økt risiko alene; 50–90 ganger ved samtidig røyking.
Yrkesmessige karsinogene	Dieselutslepp, silisium, arsen, krom(VI), nikkel, kadmium, beryllium, PAH.
Luftforurensning (PM2,5)	IARC gruppe 1. Byfolk har 10–20 % høyere risiko.
Genetisk predisposisjon	Førstekleds slektning med lungekreft → 2-gangers risiko. GWAS har identifisert >50 risikolokus.
Tidligere strålebehandling til brystkassen	Økt risiko 10–20 år etter (brystkreft, lymfom).

Symptomer – ofte første ved avansert sykdom

• Varig hoste (>3 uker) eller endring i kronisk hoste.
• Hemoptyse (blodig opphost) – *alltid* utredes.
• Kortpustethet (dyspné), piping (stridor).
• Brystsmerter (pleuritt, brystvegginvasjon).
• Heshet (venstre rekurrensnerv), svelgevansler (oesofaguskompresjon).
• Superior vena cava-syndrom: ansiktssvulling, armoppvulming, kuttet ansikt.
• Horner-syndrom (ptose, miose, anhidrose) ved apex-tumor (Pancoast).
• Generelt: Vekttap, tretthet, anemi, feber, benmerter (metastaser).

Diagnostikk – steg for steg

1. Røntgen thorax: Førstelinje. Kan vise node, infiltrat, atelektase, pleuraleksudat. *Negativt røntgen utelukker IKKE lungekreft.*
2. CT thorax/abdomen med kontrast: Stadiumbestemmelse (TNM 8. ed.), lokal utbredelse, mediastinale lymfeknuter, fjernmetastaser (lever, binyrer, hjerner, bein).
3. Histologisk verifisering (obligatorisk før behandling):
   • Bronkoskopi (endobronkialt ultrasound-EBUS) – gylden standard for mediastinal staging + biopsi.
   • CT-styrd nålebiopsi (perkutan) – perifer tumør.
   • Torakoskopi (VATS) – ved usikker diagnostikk/pleuraleffusjon.
   • Sputum cytologi – sentraltliggende tumør (lav sensitivitet).
4. Molekylær profilering (alle ikke-småcelle): EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK, PD-L1 (immunhistokjemi). Bestemmer målrettet terapi/immunterapi.
5. Hjerne-MRI: Rutine ved stadium III–IV (høyt hyppighet hjernemetastaser).
6. PET-CT: Ved usikker M-stadium, vurdering av oligometastatisk sykdom.

Stadiumbestemmelse (TNM 8. utgave) – hovedgrupper

• Stadium I–II: Lokalisert til lunge, ingen lymfemetastaser. Kurabel med kirurgi ± adjuvans.
• Stadium III: Mediastinale lymfeknuter (N2/N3) eller invasjon i livstegnorganer. Multimodal (kjemostråle ± kirurgi ± immunterapi konsolidering).
• Stadium IV: Fjernmetastaser (M1a–c). Systemisk terapi (målrettet, immun, kjemo) ± palliativ stråle. Kurativ intensjon ved *oligometastatisk* sykdom (1–3 metastaser) med lokal ablajson/kirurgi + systemisk.

Behandling – algoritme basert på type og stadium

Ikke-småcelle (NSCLC)

• Stadium IA–IIB: Kirurgi (lobektomi + systematisk lymfeknutedisseksjon) → adjuvante kjemo (stadium II–IIIA) ± osimertinib (EGFR+) ± atezolizumab (PD-L1 ≥50 %, stadium II–IIIA).
• Stadium IIIA–IIIB (uoperabel): Samtidig kjemostråle (cisplatin-basert) → konsolidering med durvalumab 1 år (PACIFIC-regime).
• Stadium IV: Drivermutasjon? → Målrettet TKI (osimertinib, alectinib, lorlatinib, sotorasib, etc.). Ingen driver? PD-L1 ≥50 % → pembrolizumab mono. PD-L1 1–49 % → pembrolizumab + kjemo. PD-L1 <1 % → kjemo ± bevacizumab (non-skvamøs) ± immunterapi.

Småcelle (SCLC)

• Begrenset stadium (LS): Samtidig kjemostråle (kropp) → PCI (profylaktisk kranial bestråling) ved respons.
• Utbredt stadium (ES): Kjemo (cisplatin/carboplatin + etoposid) + atezolizumab/durvalumab → PCI ved god respons.

Palliativ behandling og livskvalitet

• Smerter: WHO-trappen (paracetamol → svake opioider → sterke opioider ± adjuvanter).
• Dyspné: Opioider, oksygen, bronskodilatatorer, pleurodese ved recidiverende effusjon.
• Kvalne: 5-HT3-antagonister, NK1-antagonister, dekstametason, olanzapin.
• Psykososial: Kreftkoordinator, paliativt team, legegruppe, Kreftforeningen.

Overlevelse (Norge, 2018–2022)

• 5-års relativ overlevelse: Menn 19 %, Kvinner 24 %.
• Stadium I: 60–70 %. Stadium IV: <5 %.
• Nyere immunterapi/målrettet terapi har forbedret overlevelse vesentlig for utvalgte grupper (median 2–5 år for driver+ NSCLC).

Lungekreft er ikke en dom – men den krever tidlig handling. Røyker du? Slutt i dag. Har du symptomer? Gå til legen i morgen.