Blærekreft: Årsaker, diagnostikk og behandlingsvalg – fullstendig oversikt

Blærekreft oppstår i blærens slemhinne (urotelceller). Den er ikke arvelig, men sterkt knyttet til miljøgifter – spesielt tobakksrøyke og industrielle kjemikalier. Tidlig oppdagelse gir utmerket overlevelse.

Risikofaktorer

• Røyking: Ansvarlig for >50% av tilfeller. Krebserregende (aromatiske aminer) utslettes via urinen, skader blæreepitelet over tid.
• Arbeidseksponering: Benzidin, 4-aminobifenyl, anilinfarger, o-toluidin, xenylamin – industri: tekstil, fargetoff, plast, garveri, gummi, petrokjemi.
• Kronisk blærebetennelse / kateterbruk / parasit (schistosomiasis – tropisk).
• Etidligere stråleterapi / syklofosfamid-behandling.

Klinisk bilde

Ofte asymptomatisk tidlig. Vanligste tegn: smerteløs makroskopisk hematuri (synlig blod i urin). Andre: irritative symptomer (trang, hyppighet, dysuri), bekken-/ryggsmerter ved avansert sykdom.

Diagnostisk arbeid

1. Urinanalyse + cytologi (påviser kreftceller).
2. Cystoskopi: Gyllen standard – direkte visualisering + biopsi.
3. Bilde: CT-urografi / MR for stadiering (TNM) og metastasesøk.

Behandlingsalgoritme (EAU/AUA retningslinjer)

Stadie	Primær behandling	Adjuvant / oppfølging
Ta (lavgradig)	TURBT	Enkeltdose intravesikell kjemo (mitomycin) post-op
Ta (høygradig) / Tis (CIS) / T1	TURBT + re-reseksjon (T1)	BCG instillasjoner (induksjon 6 uker + vedlikehold 1–3 år)
T2–T4a (muskulinvasiv)	Neoadjuvant kjemo (cisplatin-basert) → Radikal cystektomi + urinavledning	Adjuvant kjemo hvis ikke gitt neoadjuvant. Stråle + kjemo hvis inoperabel.
Metastatisk (T4b / M1)	Systemisk kjemo (gemcitabin/cisplatin) → Immunterapi (pembrolizumab, atezolizumab) ved progresjon	Palliativ stråle, bestrømmende tiltak.

Multidisciplinært team (MDT)

Urolog, onkolog (medisinsk/stråle), patolog, radiolog, stomoterapeut, onkologsykepleier, psykolog. Beslutninger tas i MDT-møter.

Livskvalitet og oppfølging

Etter cystektomi: stoma-pleie, seksuell rehabilitering, nyrefunksjonskontroll. Oppfølging: cystoskopi / cytologi / bilde hver 3–6 mnd i 2 år, så årlig. Residiv er vanlig – vigilans er nøkkelen.

Forebygging: Røykeavvøyning (mest effektivt enkelt tiltak), arbeidsmiljøhygiene. Blærekreft er i stor grad forebyggbar.