Tannkjøttsykdom (parodontitt): Årsaker, stadier og behandling

Parodontitt (tidligere kalt parodontose) er en kronisk inflammatorisk sykdom som rammer tannkjøtt og det knokkelag som holder tennene (parodontale ligament, alveolarbein). Ubehandlet → tapt tenner. Ca. 40% av voksne over 30 år har parodontitt; alvorlig grad hos 10–15%.

Stadier (2017 klassifisering: Staging & Grading)

• Gingivitt (forstadium): Kun tannkjøtt påvirket (rødt, svullet, blødning ved pusse/tråd). *Reversibelt* med god plaquekontroll. Ingen beintap.
• Parodontitt stadium I (initial): Lett beintap (<15% koronal bein/nivå), låge dybder (≤4 mm).
• Stadium II (moderat): Beintap 15–33%, dybder 4–5 mm.
• Stadium III (alvorlig): Beintap >33%, dybder ≥6 mm, furkasjonsinvolvering, tannmobilitet.
• Stadium IV (avansert): Ekstensivt beintap, mangel på støttened, bittesvikt, estetiske problemer.

Grading (A/B/C) indikerer progresjonshastighet og risiko basert på røyking, diabetes, biofilmkontroll.

Årsaker: Biofilm (plakk) + vertsrespons

• Primær etiology: Dysbiotisk biofilm (patogene bakterier: *P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola* – «røde komplekset») som utløser verts immunrespons (cytokinner, MMPs, osteoclastaktivering) → vev-/beinødeleggelse.
• Risikofaktorer (modifiserbare): Røyking (2–7× høyere risiko, maskerer blødning), dårlig plaquekontroll, diabetes (ukontrollert), stress, ernæring, visse medisiner (kalciumantagonister → gingival hyperplasi, immunsuppressiva).
• Ikke-modifiserbare: Genetikk, alder, systemiske sykdommer.

Behandling – systematisk og livslang

Fase 1: Ikke-kirurgisk (kausal) terapi

• Instruksjon / motivasjon til optimal plaquekontroll (elektrisk børste, interdentale børster/tråd – *avgjørende*).
• Profesjonell rensing: Supragingivalt skiferfjerning + subgingivalt rotplaning (SRP – scaling & root planing) under lokalanestesi. Mål: glatt rottoverflater, fjerne biofilm/kalk.
• Kontroll 6–8 uker etter: Ny sonding, justering.

Fase 2: Kirurgisk terapi (ved restdybder ≥5–6 mm, furkasjon, defekter)

• Flap-kirurgi (tilgang for dyp rensing, resektering av punger).
• Regenerativ kirurgi (beintransplantat, membraner, emdogain) ved egnet defektmorfologi.
• Resektiv kirurgi (gingivektomi, osteotomi) for å skape rensbart miljø.
• Mukogingivale kirurgi (frie gingivatransplantater, tunnelteknikk) ved resesjon / tynt biotype.

Fase 3: Vedlikehold (Supportive Periodontal Therapy – SPT)

Livslang, jevnlig (typisk 3–6 mnd). Inkluderer: plaqueindeks/blødningsindeks, sondingdybder, røntgenkontroll (2–3 år), profesjonell rensing, justering av hjemmepleie, risikovurdering. *Uten SPT → recidiv nesten garantert.*

Systemisk sammenheng

Parodontitt er knyttet til: Diabetes (toveis – parodontitt forverrer glykemisk kontroll), hjerte-kar-sykdom (endokarditt, atrherosklerose), graviditet (fødselsfor tidig, lav fødselsvekt), luftveissykdommer, reumatoid artritt, Alzheimer (nyere data). Behandling av parodontitt reduserer systemisk inflammasjon (CRP, IL-6).

Blødende tannkjøtt *er ikke normalt*. Det er det første varselssignalet. Elektrisk tannbørste + interdentale børster daglig + årlig tannlegekontroll + SPT = behold tenne livslang. Røykeopphør er det *mest effektive enkelt tiltaket* for å stoppe progresjon.