Byllepest: Sjelden men alvorlig – symptomer, smitte og behandling

Byllepest er en bakteriell infeksjon forårsaket av *Yersinia pestis*, overført fra gryter (rotter, mus, ekorn) til mennesker via loppestikk. I dag svært sjelden (WHO: 1000–2000 tilfeller/år globalt), men fortsatt eksisterende i visse områder (Afrika, Asia, Amerika). Rask diagnose og antibiotika er livreddende.

Smittevei

• Loppestikk (hovedvei): Loppen spiser infisert gryte → bakterier blokkerer spiserør → loppenbiter aggressivt for å rense blokkering → regurgiterer bakterier i bittestedet.
• Dråpeinfeksjon (lungepest): Hoste fra pasient med lungepest → smitter andre (mye smittsommere).
• Kontakt med infisert vev/blod: Jeger, veterinærer.

Symptomer (byllepest – vanligst form)

• Plutselig høy feber, kaldrister, hodepine, muskelsmerter
• Bubo: Smertefull, oppsvulmet lymfeknute (ofte lyske, nakke, armhule) – dukker opp 1–10 dager etter smitte
• Huden over bubo: rød, varm, spennet, kan bli nekrotisk
• Generelt sykt: svimmelhet, kvalme, forvirring

Diagnose

• Klinisk mistanke + epidemiologisk historie (reise, dyrkontakt)
• Bevis: PCR/kultur av blod, bubo-aspirat, spytt (ved lungepest)
• Rask svar fra referanselab (NIPH i Norge) – anmeldelsespliktig smittsom sykdom (gruppe A)

Behandling – START UMIDDELBART

• Førstevalg: Streptomycin 1 g IM x 2 i 10 dager ELLER Gentamicin 5 mg/kg IV/IM daglig i 10 dager
• Alternativer: Doksycyclin 100 mg x 2 po i 10–14 dager, Kloramfenikol, Ciprofloxacin, Levofloxacin
• Kombinasjonsterapeuti ved alvorlig sykdom / lungepest
• Støttende: væske, oksygen, hemodynamisk overvåking

Forebygging

• Post-eksponeringsprofylakse (PEP): Doksycyclin 100 mg x 2 i 7 dager for nærmeste kontakter
• Grytekontroll, loppemiddel på husdyr, unngå kontakt med syke/døde vilde dyr
• Vaksine (levende attenuert) finnes, men rutinevaksinasjon ikke anbefalt – kun for høyrisikogrupper (lab, feltforskere)

Byllepest er helebart *hvis* behandles tidlig. Ubehandlet mortalitet 50–60 % (byllepest), ~100 % (lungepest). Ved mistanke: isoler pasient, kontakt smittevernlelege, start antibiotika.