Blækreft: Typer, symptomer, diagnostikk og TURBT-prosedyre
Blækreft er den fjerde mest vanlige kreftformen hos menn i USA (og Norge). Den rammer oftest eldre menn, men kan forekomme hos alle. Forståelse av typer, symptomer og diagnostiske steg er nøkkelen til tidlig behandling og god prognose.
Typer blækreft (histologisk)
- Urothelialkarinom (overgangscellekarinom) – 90–95 %: Oppstår i urotelet (blæreslimhinne). Understyper:
- Papillært (ikke-invasivt): Vekster ut i blærelumenen (papiller).
- Sessilt / flat: Vekster flatt mot veggen, høyere risiko for invasjon.
- Carcinoma in situ (CIS): Høytgradig, flatt, aggressiv, ofte multifokal.
- Squamøscellkarinom – 3–5 %: Knyttet til kronisk irritation (kateter, schistosomiasis).
- Adenokarinom – 1–2 %: Fra blærekjertler (urachus, enterocystoplasti).
- Småcellekarinom, sarkom, melanoma, metastaser – svært sjeldne.
WHO/WHO 1973 / 2004/2016 gradering
- Lavtgradig (LG) / PUNLMP (Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential): Sakte voksende, sjelden invasjon, god prognose.
- Høytgradig (HG): Rask vekst, høy invasjons-/progressjonsrisiko, krever aggressiv behandling/overvåking.
Symptomer
- Hematuri (blod i urin) – 80–90 %: Makroskopisk (synlig, rød/rosa/cola-farget) eller mikroskopisk. Ofte smertefri, episodisk. Alle uavklart hematuri bør undersøkes.
- Irritative symptom (20–30 %): Hyppighet, urgente, dysuri (brønn/smerte ved vannlating).
- Avansert: Bekkensmerter, bensmerter, vektap, anemi, utmattelse, hydronephrose (ureterobstruksjon).
Diagnostikk – trinnvis
- Anamnese + klinisk undersøkelse: Risikofaktorer (røyking, yrke, medisiner, familiær).
- Urinanalyse + cytologi (3 påfølgende dager): Cytologi: høy spesifisitet for HG/CIS, lav sensitivitet for LG.
- Bildeundersøkelse: CT urografi (med kontrast, faser) – gullstandard for stadiering (blære, øvre urinveier, lymfeknuter, metastaser). MR urografi alternativ.
- Cystoskopi: Direkte visualisering, antall, lokalisering, utseende, biopsi/TURBT.
- Nye biomarkører (urin): UroVysion (FISH for kromosom 3, 7, 17, 9p21 tap), BTA stat, ImmunoCyt, NMP22. Brukes som supplement, ikke erstatning for cystoskopi.
TURBT (Transuretral Reseksjon av Blæretumor)
- Prosedyre: Stiv cystoskop med reseksjonsløype (monopolær / bipolær). Tumor resekseres stykkevis til muskellaget (detrusor) nådd. Koagulasjon av blødere.
- Mål: Fullstendig fjerning av synlig tumor + prove for patologi (type, grad, invasjonsdybde, CIS, lymfovaskulær invasjon).
- Fordel: Ingen eksterne innsnitt, kort innleggelse (dagkirurgi / 1 døgn), rask utvinning.
- Komplikasjoner: Blødning, perforasjon (1–2 %), infeksjon, TUR-syndrom (monopolær – hyponatremi), striktur.
- Post-op: Enkelt-dose intravesekal kjemoterapi (Mitomycin C) innen 24 timer reduserer recidiv markant.
Stadiering (TNM) avgjør videre behandling
- Ta / Tis / T1 (NMIBC) → Overvåking ± BCG / kjemoterapi intravesekal.
- T2–T4a (MIBC) → Neoadjuvant kjemo + radikal cystektomi (eller TMT).
- N+ / M+ → Systemisk terapi (platin + immunterapi).
Oppfølging (livslang for NMIBC)
| Risiko | Cystoskopi frekvens | Bilde / Cytologi |
|---|---|---|
| Lavt | 3 mnd, så årlig | Ved behov |
| Intermediært | 3 mnd i 2 år, så 6 mnd | Årlig CT/ultralyd |
| Høyt | 3 mnd i 2 år, så 6 mnd | Årlig CT, cytologi kvartal 1–2 år |
Recidiv er vanlig (50–70 % for NMIBC) – tidlig oppdagelse gir kurativ mulighet.
Tidligere:Blækreft: Årsaker, risikofaktorer og behandlingsalternativer
Neste:Leverkreft i India: Behandlingsmuligheter, sykehus og kostnad