Prostatitt: Typer, årsaker, symptomer og diagnostikk

Prostatitt (forstørret/betennelse prostata) påvirker menn i alle aldre. Tidlig diagnose og riktig behandling forhindrer kronisk smerte og komplikasjoner.

Anatomi og funksjon

Prostata (valnøttstørrelse) ligger under blæren, omgir urinrøret. Produserer væske som nærer spermier. Urinrøret går gjennom prostata – forstørrelse gir urinproblemer.

4 typer prostatitt (NIH-klassifikasjon)

Type	Navn	Egenskaper
I	Akutt bakteriell	Plutselig, feber, kveis, alvorlig smerte perineum/rygg, dysuri. Medisinsk nødsituasjon.
II	Kronisk bakteriell	Gjentatte urinveisinfeksjoner, gradvis smerte, ofte unngå middeldel menn.
III	Kronisk prostatitt/kronisk bekkensmerte syndrom (CP/CPPS)	Mest vanlig (90 %). Smerte >3 mnd, ingen bakterier i urin/sæd. Inflamatorisk (IIIA) eller ikke-inflamatorisk (IIIB).
IV	Asymptomatisk inflammatorisk	Tilfeldig funnet (biopsi, urinanalyse), ingen symptomer.

Årsaker og risikofaktorer

• Bakterier fra urinrør/tykkarm (E. coli mest vanlig).
• Kateter, urologisk prosedyre, blæreobstruksjon.
• Seksuelt overførbare infeksjoner (klamydia, gonoré).
• Immunologiske, nevrologiske, psykososiale faktorer (ved CP/CPPS).

Symptomer

• Smerte: perineum, lår, rygg, penis, testikler, ejakulasjon.
• Urinære: frekvens, nødt, smerte, svak stråle, nattlig urinering.
• Seksuelle: ereksjonsvansker, smerte ved orgasme.
• Generelle: feber, kveis (akutt type).

Diagnostikk

1. Anamnese + NIH-CPSI skjema (symptomscore).
2. Digital rektal undersøkelse (DRE) – prostata størrelse, konsistens, smerte.
3. Urinanalyse, urinkultur, PSA (prostata-spesifikt antigen) – utelukk kreft.
4. 4-glass test / 2-glass test (lokalisering bakterier).
5. Ultralyd (transrektal) – volum, kyster, stenose.
6. Urodynamikk ved obstruktive symptomer.

Behandling (type-avhengig)

• Type I/II: Antibiotika 4–6 uker (kinoloner, TMP-SMX, doxycyklin). Alfa-blokkere for symptomer.
• Type IIIA: Antibiotika prøve + alfa-blokkere, antiinflammatoriske, fysioterapi (bekkenbunn), neuromodulatorer (gabapentin), stressmestring.
• Type IIIB: Symptomatisk (alfa-blokkere, antiinflammatoriske, fysioterapi, KBT).
• Type IV: Ingen behandling nødvendig.

Åpen dialog med urolog er nøkkelen – prostatitt er behandelbart, ikke noe å leve med i stilte.