Blærekreft: Typer, symptomer, diagnose og behandling
Blærekreft er den fjerde vanligste kreftformen hos menn i USA (ca. 80.000 nye tilfeller årlig). Menn rammes 3–4 ganger oftere enn kvinner; hvite menn har dobbelt risiko sammenlignet med afroamerikanere. Livslang risiko: ca. 1 av 27 menn, 1 av 89 kvinner.
Histologiske typer (WHO-klassifisering)
| Type | Beskrivelse | Prognose |
|---|
| Urothelial papillom | Godartet, ikke-invasiv vekst | God, lav residivrisiko |
| PUNLMP (Papillært urothelial neoplasm med lav malign potensial) | Langsomvoksende, ikke-invasiv | God, overvåkes |
| Lavgradig papillært urothelial karsinom (LGUC) | Langsomvoksende, lav invasjonsrisiko | God, men hyppig residiv |
| Høygradig papillært urothelial karsinom (HGUC) | Rask vekst, tidlig invasjon og metastasering | Alvorlig, krever aggressiv behandling |
Over 90 % er urotheliale (overgangsepiteliale) karsinom. Sjeldnere: skivepitelkarsinom, adenokarsinom, liten cellet karsinom.
Symptomer
- Hematuri (blod i urin): Vanligste symptomet (80–90 %). Kan være synlig (makroskopisk) eller mikroskopisk. Ofte smertefri, episodisk.
- Irritative symptomper: Hyppig urinering, urinert ønske, dysuri (smerte ved urinering).
- Reidiverende urinveisinfeksjoner.
- Avansert stadie: Bækensmerter, benmskler, vægttap, benforstoppelse (ureterobstruksjon).
Diagnostikk
- Urinanalyse + urincytologi: Førstelinje. Cytologi sensitiv for høygradig, mindre for lavgradig.
- Bilde: Ultralydd, CT urogram (med kontrast), MRI bækken.
- Cystoskopi: Gullstandard for visuell inspeksjon av blæreslimhinnen. Kan utføres lokalt (flexibel) eller i OP (rigid).
- Biopsi / TURBT: Transurethral reseksjon av blæretumor – både diagnostisk og terapeutisk. Vurderer invasjonsdybde (Ta, T1, T2+).
- Nye biomarkører (urin): UroVysion (FISH), ImmunoCyt, BTA stat, NMP22, Cxbladder – supplerer cytologi, spesielt for lavgradig.
Behandling (EAU/AUA retningslinjer)
- Ikke-muskelinvasiv (NMIBC Ta/T1): TURBT ± intravesikal terapi (Mitomycin C, BCG – immunterapi). BCG for høyrisiko (T1, HGUC, CIS, multifokal, stor >3 cm).
- Muskelinvasiv (MIBC T2–T4a): Radikal cystektomi (blærefjernelse) med urinavledning (ileal conduit, neoblære, kontinent reservoar) ELLER trimodal terapi (TURBT + stråle + kjemoterapi) for utvalgte pasienter som ønsker blærebevaring.
- Metastatisk: Platin-basert kjemoterapi (gemcitabin/cisplatin), immunterapi (pembrolizumab, atezolizumab), antikropps-konjugater (enfortumab vedotin), FGFR-hæmmere (erdafitinib ved FGFR-mutasjon).
Oppfølging
Livslang overvåking pga. høy residivrisiko (50–70 % for NMIBC). Cystoskopi hver 3–12 mnd avhengig av risikostratifisering.
Tidlig oppdagelse redder liv. Ved usammenhengende hematuri – søk urolog straks.
