Vekttapskirurgi kan redusere risikoen for hjertesykdom hos personer med diabetes

Fedme er en alvorlig, kronisk, behandelbar og global sykdomsepidemi. Over 98 millioner har fedme i USA, og ifølge en nylig New England Journal of Medicine-artikkel spår Harvard-forskere at 50 % av USAs befolkning vil ha fedme innen 2030.

Type 2 diabetes (T2D) er sterkt knyttet til fedme. Selv om mange med fedme ikke har diabetes, har de fleste med T2D fedme. Overdreven fettlagring (adipositas) bidrar til mange kroniske sykdommer utover T2D: høyt blodtrykk, hjertesykdom, alkoholfri fettlever (som blir hovedårsak til levertransplantasjon globalt).

Studier peker på fordelene med vekttapskirurgi utover å reversere diabetes

Metabolsk kirurgi (vekttapskirurgi/bariatrisk kirurgi) kan være en effektiv måte å gå ned i vekt og holde det av. To populære prosedyrer er gastrisk bypass og sleeve-gastrektomi.

Lenge har man visst at vekttapskirurgi positivt påvirker kardiometabolske risikofaktorer: høyt kolesterol, høyt blodtrykk, abdominal fedme. Det er også den mest vellykkede behandlingen for remisjon av T2D – en annen kardiometabolsk risikofaktor.

En ny studie i JAMA undersøkte om gunstige effekter på risikofaktorer oversettes til forbedrede kardiovaskulære (CV) utfall hos mennesker med fedme og T2D. De sammenlignet CV-utfall (død, hjerteinfarkt, slag, hjertefeil, nyresykdom, atrieflimmer) hos 2 287 voksne med T2D og fedme som gjennomgikk kirurgi, mot 11 435 som ikke ble operert.

Forskerne fant at kirurgi reduserte dødsrisikoen med ca. 40 % over 8 års observasjon. Faktisk ga kirurgi betydelig fordel for alle CV-utfall sammenlignet med ingen operasjon. Resultatene illustrerer fordelen med kirurgi for både diabetesremisjon og hjertesykdomsrisikoreduksjon.

Dette var en stor studie med mange pasienter i begge grupper. Forskerne gjorde omfattende analyser og justerte for alder, kjønn, BMI, gjennomsnittlig blodsukker. Siden studien var observasjonsbasert, kan den ikke sees på som avgjørende. En randomisert studie er nødvendig for å bekrefte at kirurgi faktisk forårsaket de gunstige resultatene.

Vekttapskirurgi omdesigner kroppens vilje til å lagre fett

Menneskekroppen er utrolig konstruert for å fremme fettlagring; vekttap induserer fysiologiske endringer som fremmer gjenvinning av tapt vekt. Denne overlevelsesmekanismen er vanskelig å overvinne med kosthold og trening alene.

Kirurgi fører til fysiologiske endringer som regulerer overflødig kroppsfett og fremmer fettap. For eksempel påvirker den metabolismen, og hjelper deg å gå ned i vekt mer effektivt og opprettholde det. Disse endringene kan for tiden ikke replikeres fullt ut med ikke-kirurgiske inngrep.

Gener spiller også stor rolle i fedme og tendens til å lagre ekstra fett, gitt et miljø med rimelige, usunne, store matalternativer. Genetikk påvirker også diabetesutvikling.

Dette forklarer hvorfor reversering av diabetes kan kreve omforming av fysiologien gjennom kombinasjon av livsstilsendringer, medisiner og kirurgi. Som vist i studien, kan remisjon av diabetes og fedme forhindre fremtidige komplikasjoner som hjerteinfarkt og slag.

Hvem bør vurdere vekttapskirurgi?

Ingen ønsker å operere, men når kirurgi gir størst sjanse for sykdomskontroll, må vi vurdere det for beste langsiktige resultat. Vi ser dette i kreftbehandling, hvor kombinasjon av kirurgi, medisiner og stråling gir beste sjanse for remisjon.

Alle med T2D og fedme (BMI ≥ 35) bør sterkt vurdere metabolsk kirurgi for å reversere diabetes og, som studien antyder, potensielt forhindre fremtidige hjerteinfarkt, slag og andre CV-komplikasjoner. Metabolsk kirurgi er nå like trygg som galleblærefjerning; mindre enn 1 av 1 000 dør av operasjonen selv.

Hvis du har T2D og fedme, kan en evaluering ved et tverrfaglig fedmebehandlingssenter hjelpe deg å forstå dine individuelle risikoer og fordeler, og bistå med medisiner og livsstilsintervensjoner hvis du velger å ikke operere.