Søvnhjelpemidler ved bipolar lidelse: Alternativer og forsiktighet
Søvnforstyrrelser er en kjernefunksjon ved bipolar lidelse – både under depresjon (insomni/hypersomni) og mani (redusert søvnbehov). Behandling av søvn er ofte avgjørende for episodekontroll.
Hovedgrupper søvnhjelpemidler
Ikke-benzodiazepin hypnostika (Z-preparater)
| Generisk | Varenavn | Dose | Egenskaper | Bivirkninger/risiko |
|---|---|---|---|---|
| Eszopiclon | Lunesta | 1–3 mg | Langvarig virkning; god ved vedvarende insomni. | Avhengighet, hodepine, ubehagelig smak, dagsedasjon («hangover»). |
| Zaleplon | Sonata | 5–10 mg | Ultrakort halveringstid (~1 t); kan tas midt i natten ved våkenatt. | Avhengighet, dagsedasjon. |
| Zolpidem | Ambien / Ambien CR | 5–10 mg / 6,25–12,5 mg CR | Rask innsetting; CR-versjon for vedvarende søvn. | Avhengighet, komplekse søvnoppførsel (søvnspising, søvngang, søvnkjøring), hukommelsestap, dagsedasjon. |
Benzodiazepiner som søvnhjelp
- Flurazepam (Dalmane), Temazepam (Restoril) – ligner Z-preparater men høyere avhengighetspotensial, respirasjonsdepressjon ved høye doser/alkohol, dagsedasjon.
- Unngå kombinasjon med Z-preparater (additiv sedasjon).
Sedative antidepressiva (off-label, lave doser)
- Traxodon, Amitriptylin, Mirtazapin – sterkt sedative; ofte brukt ved komorbid depresjon/insomni.
- Doxepin lav dose (Silenor) – FDA-godkjent for insomni; H1-antagonist virkning.
Antihistaminer
- Difenhydramin (Benadryl) – sedativ bivirkning; toleranseutvikling rask; antikoolinerge bivirkninger (muntørrhet, forvirring hos eldre).
Nye mekanismer
- Suvorexant (Belsomra): Orexin-receptorantagonist (blokerer våkenhetssignal). Ny mekanisme; markedslansering ~2015. Langtidsevne/bivirkninger fortsatt under evaluering.
- Ramelteon (Rozerem): Melatonin MT1/MT2-agonist; ingen avhengighet; ikke kontrollerstoff. Kan være nyttig ved benzo-avhengighetshistorikk. Interaksjon: alkohol, høyt fettmåltid forsinkjer opptak.
- Melatonin: Endogen hormon; lav risiko, ingen avhengighet, ingen dagsedasjon. Advarsel: Ikke anbefalt ved nyre/lungesyke, søvnapné, depresjon, graviditet/amming uten legegodkjennelse.
Kliniske retningslinjer
- Behandle underliggende bipolar episode (humørstabilisator) – søvn normaliseres ofte samtidig.
- Bruk søvnhjelpemidler kortvarig (2–4 uker) og intermittent (ikke hver natt).
- Unngå benzos/Z-preparater ved substansemisbrukshistorikk – vurder ramelteon, melatonin, sedativ antidepressiv.
- Søvnhygiene (fast oppståtid, unngå koffein/skjermer, mørkt soveværelse) er fundamentet.
Søvn er både symptom og driver av bipolar episoder; en systematisk tilnærming kombinerer medikamentøs akutthjelp med langsiktige atferdsmessige strategier.