Bupropion (Wellbutrin) ved bipolar lidelse: Unikt profil og klinisk bruk

Bupropion skiller seg ut fra andre antidepressiva ved å øke tilgjengeligheten av dopamin og noradrenalin snarere enn serotonin. Det har en ukjent, men tydeligvis distinkt virkningsmekanisme, og inngår sin egen legemiddelkategori. Foruten som antidepressiv (godkjent for unipolar depresjon) brukes det off-label ved bipolar depresjon, ADHD, SSRI-utløst seksuell dysfunksjon og vektøkning, samt som røykesluttmedisin (Zyban).

Viktige egenskaper

Generisk navn	Varenavn	Doseområde	Potensielle fordeler	Viktige bivirkninger/advarsler
Bupropion	Wellbutrin (SR/XL), Zyban	150–450 mg/dag (avh. formulering)	Ingen seksuelle bivirkninger; neutral/vektnedgang; kan forbedre oppmerksomhet/fokus; reduserer nikotinglyst.	Økt risiko for anfall (doseavhengig); agitasjon, disinibisjon, mani, søvnløshet, angst, nedsatt appetitt; kontraindikert ved spiseforstyrrelse/ankamnesis.

Kliniske perler

• Manirisiko: Som alle antidepressiva kan bupropion utløse mani – alltid kombiner med humørstabilisator.
• Anfallsgrense: Unngå ved aktiv spiseforstyrrelse, alkoholutak eller annen lav anfallskvoter. Start lav, gå sakte.
• Seksuell funksjon: Ofte valgt for å motvirke SSRI-indusert libidoreduksjon/erektile dysfunksjon.
• Vekt: Kan være gunstig for pasienter med medikamentøs vektøkning.
• Formuleringer: SR (to dager) og XL (én daglig) gir jevnere plasmanivåer og færre bivirkninger enn raskfrigjørende tabletter.

Bupropion er et verdifullt verktøy i bipolar depresjon når serotoninerge midler er problematiske, men krever respekt for anfallsrisiko og manipotensial.