Atypiske antipsykotika ved bipolar lidelse: Effekt, bivirkninger og valg
Atypiske antipsykotika (andre generasjon) ble utviklet for psykose ved skisofreni, men viser god effekt på mani og forsterker antidepressiv behandling. De virker annerledes enn eldre nevroleptika (klorpromazin, haloperidol) – med lavere risiko for bevegelsesforstyrrelser, men høyere for metaboliske endringer.
Vanligste preparater – fordeler og bivirkninger
| Generisk | Merke | Dose | Fordeler | Bivirkninger |
|---|---|---|---|---|
| Aripiprazol | Abilify | 15–30 mg/d | Antimansk; forebygger tilbakefall; antipsykotisk | Akathisi (rastløshet), vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, reversible bevegelsesforstyrrelser, sedasjon/søvnløshet, hodepine |
| Asenapin | Saphris | 10–20 mg/d | Antimansk; antipsykotisk | Vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, reversible bevegelsesforstyrrelser, sedasjon/søvnløshet, kvalme |
| Lurasidon | Latuda | 20–80 mg/d | Godkjent for *bipolar depresjon*; antipsykotisk | Vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, akathisi, kvalme, reversible bevegelsesforstyrrelser |
| Olanzapin | Zyprexa, Zydis, Relprex, Symbyax (kombi) | 5–20 mg/d | Antimansk (FDA); forebygger tilbakefall; antipsykotisk; Symbyax for bipolar depresjon | Markant vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, ↑prolaktin, reversible bevegelsesforstyrrelser, akathisi, sedasjon/søvnløshet |
| Kvetiapin | Seroquel | 50–800 mg/d | Antimansk; forebygger tilbakefall; antipsykotisk; behandler bipolar depresjon; forsterker antidepressiva | Sedasjon, vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, tørr munn, forstoppelse |
| Risperidon | Risperdal | 2–6 mg/d (mani) | Antimansk; forebygger tilbakefall; antipsykotisk | Vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, ↑prolaktin, reversible bevegelsesforstyrrelser, akathisi, sedasjon/søvnløshet |
| Ziprasidon | Geodon | 40–160 mg/d (2 doser, med mat) | Antimansk; forebygger tilbakefall; antipsykotisk | Hjerterytmeendringer (EKG nødvendig), minimal vektøkning, ↑blodsukker/kolesterol, diabetes/hjerterisiko, reversible bevegelsesforstyrrelser, sedasjon |
Felles risikoer for alle atypiske antipsykotika
- Sukkerstoffskifte / ↑risiko type 2 diabetes (FDA krever advarsel)
- Vektøkning / ↑kolesterol og andre fettstoffer
- Reversible bevegelsesproblemer (Parkinsons-lignende: tremor, stivhet) – forsvinner ved dosereduksjon/avsetting
- Irreversibel tardiv dyskinesi (ansiktsrykk, ukontrollerte bevegelser) – forsvinner *ikke* ved avsetting
- Akatisi: ekstrem rastløshet («ville hoppe ut av huden»)
- Hjerterytmeendringer
- ↑Prolaktin → brystvekst hos menn, amming/menstruasjonsproblemer hos kvinner
- Nedsatt seksuell funksjon
- Generelle: sedasjon, svimmelhet, forstoppelse, hodepine
Klozapin (Clozaril) – siste utvei
Alvorlige bivirkninger: høyt risiko for agranulocytose (kritisk lav hvite blodlegemer) → blodprøver ukentlig 6 mnd, så annenhver uke. Markant vektøkning. Brukes off-label ved alvorlig bipolar mani/psykose som ikke svarer på annet. FDA-godkjent for «tilbakevendende selvmordsatferd» uavhengig av diagnose.
Typiske (første generasjon) antipsykotika
Haloperidol, perfenazin, molindon, tiotixen. Høyere risiko for bevegelsesforstyrrelser (tardiv dyskinesi ofte uomvendelig). *Fordel:* lavere metabolsk risiko (vekt/diabetes). Store studier: like effektive ved skisofreni, billigere, færre alvorlige bivirkninger. Men *ingen systemstore studier* ved bipolar. Brukes som 2. linje når nye medisiner feiler/ikke tåles.