SNRI ved bipolar lidelse: Dobbelt virkning på serotonin og noradrenalin

Selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) øker nivåene av både serotonin og noradrenalin i synapsespalten. Noradrenalin spiller nøkkelrolle i humørregulering, angst, våkenhet og konsentrasjon. Som for SSRI er den nøyaktige virkningsmekanismen ikke fullt forstått, men den dobbelte virkningen gir et bredere spekter.

Vanlige SNRI-preparater

Generisk navn	Varenavn	Gjennomsnittlig dose	Fordeler	Vanlige bivirkninger
Desvenlafaksin	Pristiq	50–100 mg/dag	Godkjent unipolar depresjon; angstlidelser; aktiv metabolitt av venlafaksin med færre interaksjoner.	Selvmordstanker, agitasjon, mani, søvnforstyrrelser, blodtrykksøkning, seksuelle bivirkninger, kvalme, vektøkning.
Duloksetin	Cymbalta	60–120 mg/dag	Unipolar depresjon, angst, nevropatisk smerte, fibromyalgi, stressurinasjoninkontinens.	Lik som over; påvirker lever (unngå høyt alkoholinntak).
Venlafaksin	Effexor / Effexor XR	75–375 mg/dag (XR 75–225 mg)	Bred indikasjon: depresjon, angst, panikk, sosial fobi; doseavhengig noradrenalinvirkning (>150 mg/dag).	Alvorlige uttakssymptomer ved savnede doser; blodtrykksøkning; seksuelle bivirkninger; mani/agitasjon.

Viktige kliniske punkter

• Manirisiko: Høy – alltid kombiner med humørstabilisator ved bipolar lidelse.
• Blodtrykk: Overvåk blodtrykk jevnlig, spesielt ved høyere doser av venlafaksin/duloksetin.
• Uttak: Venlafaksin har kort halveringstid – tappede doser gir raskt uttakssyndrom (svimmelhet, «hjerneslag», kvalme). Trapp ned sakte.
• Lever: Duloksetin metaboliseres i leveren – unngå ved alvorlig leverpåvirkning; begrens alkohol.
• Tid til virkning: 4–8 uker for full antidepressiv effekt; fortsett behandling selv ved uteblivende tidlig effekt.

SNRI er kraftige verktøy mot depresjon og angst, men ved bipolar lidelse må de brukes med stor forsiktighet og alltid i kombinasjon med en humørstabiliserende behandling.