Trisykliske antidepressiva og MAO-hemmere: Eldre klasser med begrenset plass i bipolar behandling

Trisykliske antidepressiva (TCA) og monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) er to eldre legemiddelklasser som i dag brukes svært restrisjonært ved bipolar lidelse på grunn av utfordrende bivirkningsprofiler og interaksjonsrisiko.

Trisykliske antidepressiva (TCA)

• Mekanisme: Hemmer reopptak av noradrenalin og serotonin, men blokkerer også histamin-, muskarin- og alfa1-receptorer – dette forklarer mange bivirkninger.
• Vanlige bivirkninger: Sedasjon, muntørrhet, forstoppelse, svimmelhet (ortostatisk hypotensjon), hjerterytmestøringer (QT-forlengelse), vektøkning.
• Overdose: Smalt terapeutisk indeks; livstruende kardiotoksisitet og krampesyntese.
• Bruk ved bipolar: Høy risiko for å utløse mani/raske sykluser; kun ved motstandsdyktig depresjon og under strenge indikasjoner.

MAO-hemmere (MAOI)

• Mekanisme: Hemmer enzymet monoaminoksidase (MAO-A og/eller MAO-B), som bryter ned noradrenalin, serotonin, dopamin og tyramin.
• Tyramin-begrensning: Pasienter må unngå tyraminrike matvarer (fermentert/aldret ost, kjøtt, fiske, visse bønner, tapet øl) for å unngå hypertensiv krise.
• Kritiske interaksjoner: Absolutt kontraindikert sammen med SSRI/SNRI (risiko for livstruende serotoninergt syndrom). Ved overgang fra fluoksetin til MAOI kreves 5 ukers utvasking; fra andre SSRI/SNRI 2 uker.
• Bruk ved bipolar: Noen ganger vurdert ved atypisk depresjon med store逆vegetative symptomer (hypersomni, hyperfagi), men kun hos erfarne klinikere og med strenkostholdsføring.

Konklusjon

TCA og MAOI har historisk betydning, men i moderne bipolarbehandling er de reservert for svært utvalgte tilfeller hvor nyere, tryggere alternativer (SSRI, SNRI, bupropion, antipsykotika, humørstabilisatorer) har feilet. Deres bruk krever ekspertise og pasientens evne til strenkostholdsføring (MAOI).