Total kneprotes (TKA) ved leddgikt: Fra beslutning til rehabilitering – en pasientguide

Når konservativ behandling (medisiner, fysioterapi, injeksjoner, artroskopi) ikke lenger gir god nok livskvalitet, er total kneprotes (TKA) et trygt og effektivt alternativ. Over 90 % opplever betydelig smertereduksjon og forbedret funksjon.

Hvem er kandidat?

• Røntgenvist alvorlig leddgikt (Kellgren-Lawrence grad 3–4).
• Daglige smerter som sover dårlig, begrenser gåavstand, trepp, oppstå.
• Feilet ≥3–6 mnd strukturert konservativ behandling.
• Generell helse tilstrekkelig for anestesi og rehabilitering.

Operasjonsteknikker

Metode	Beskrivelse	Fordeler	Utfordringer
Tradisjonell (medial parapatellær)	Snitt gjennom quadriceps-sehne / VMO	God eksponering, bevisert langsiktig resultat	Større smerte, lengre rehab, VMO-svikt risiko
Minimalt invasiv (MIS)	Kortere snitt (<10 cm), muskelforstyrrelse	Mindre smerte, raskere tidlig mobilisering	Krever høy kirurgkompetanse, begrenset oversikt
Robotassistert (MAKO, ROSA)	Preoperativ 3D-planlegging, haptisk guiding	Presis komponentplassering, justert balanse	Dyrere, lengre OP-tid, like god langtidsdata?

Preoperativt forberedelse – avgjørende for resultat

1. Medisinsk optimalisering: Hb >130 g/L (jern/erytropoietin ved anemi), Blodsukker HbA1c < 7 % (diabetes), BMI < 40 (ideelt < 35).
2. Blodspare-strategi: Egenbloddonasjon (2 enheter, 1 uke mellom) *eller* tranexamsyre (TXA) i/peroperativt – standard i dag.
3. Infeksjonsprofylakse: Antibiotikaprofylakse (ksefazolin) 30–60 min før innsnitt. MRSA-screening ved risiko.
4. Forhåndstrening (prehab): 4–6 uker styrke (kvadriceps, gluteer), bevegelighet, utholdenhet. Bedre postop-funksjon.
5. Hjemmeforberedelse: Fjern løsløpere, installer håndtak bad/dø, leie rullestol/krykkert, bestill hjemmesykepleie/fysio.

Postoperativt forløp – dag for dag

Tidspunkt	Mål / Aktivitet
Dag 0 (OP-dag)	Smertekontroll (PCA / blokkade / piller), is, CPM (passiv bevegelse) 0–90°, sitte på kanten av seng.
Dag 1–2	Stå/gå med krykkert/gåstøtte, toalettbesøk, CPM 0–100°, fysio 2×dag. Blodtetthetsprofylakse (LMWH / NOAK / ASA) 10–14 dager.
Dag 3–5 (utskriving)	Gå 30–50 m uavhengig, 90° bug, trepp 1 gang, smertekontroll med tabletter, hjemmefysio planlagt.
Uke 2–6	Progressiv belastning, utegang, sykling, styrkeøvelser. Mål: 110–120° bug, full utstrekning (0°).
Mnd 3–6	Normaliserer gang, returnerer hobby/lett jobb. Full utvinning 6–12 mnd.

Komplikasjoner – realistisk bilde

• Infeksjon (dypt) 0,5–1 % – krever ofte re-operasjon / protesefjerning.
• Blodpropp (DVT/PE) 1–2 % med profylakse.
• Patellaproblemer (instabilitet, smerte, fraktur) 2–5 %.
• Nervskade (n. peroneus communis) < 1 %.
• Løsning / polyetylenvirksomhet – 10–15 år horisont.

Begge knær samtidig? (Bilateral TKA)

Mulig ved god helse, motivasjon, hjemmehjelp. Fordel: én rehab-periode, lavere totalkostnad. Ulempe: høyere komplikasjonsrate, krever mer hjelp første uker. Diskutér med kirurg.

Kneprotes er en av de mest kostnadseffektive operasjonene i medisinen. Med riktig forberedelse, dyktig kirurg og *din* innsats i rehab – er chancen for et liv uten knesmerte stor.