Hælsmert: Årsaker, diagnostikk og behandling

Hælsmert er en av de mest vanlige tilstandene i reumatologiske klinikker. Over 1 million amerikanere lider av hælsmert til enhver tid. Nøyaktig lokalisering av smerten – under hælen (plantar) eller bak hælen – er avgjørende for riktig diagnose og behandling.

Smert under hælen: Plantar fasciitis (PF)

Plantarfasciaen er et tøft bindevevsbånd som strekker fra hælbenet (calcaneus) til forfoten, og opprettholder fotens valgus. Overbelastning gir smerte i hælens innside (medialt) og/eller midtparten av fasciaen.

Risikogrupper

PF rammer ofte idrettsutøvere, personer over 30 år og overvektige.

Differensialdiagnoser

Må skilles fra: nerveinneklemming (lat. plantarnerv), atrofi av hælputen, stressbrudd i calcaneus, fasciaruptur, beincyster, bentumorer, beininfeksjon.

Typiske symptomer

Gradvis debut uten traume. Sterk smerte ved første skritt om morgenen ("first-step pain"), som lindres med gåing, men returnerer etter hvilestilling. Ømhet medialt under hælen, forverret ved dorsifleksjon (tær mot hode).

Andre årsaker til plantar hælsmert

• Hælputeatrofi (eldre): Smerte mer sentralt, hælen føles tynd og flatt.
• Nerveinneklemming (lat. plantarnerv): Smerte medialt, kan være i hvile, mulig svakhet i tærsprekking.
• Calcaneusbrudd: Smerte i hvile, forverret ved belastning, ømhet langs sider av hælen. MRI bekrefter.
• Beinsporner (heel spurs): Ofte asymtomatiske. Kun spesifikke inflammatoriske sporn (ved psoriasisartritt, Bechterews, Reiters) krever systemisk utredning.

Diagnostikk

Ultralyd og MRI bekrefter PF. EMG kan utelukke nerveinneklemming.

Behandling av plantar fasciitis

1. Strekking: Daglig strekking av plantarfascia og Akillessen (forkortet Akillessen er vanlig).
2. Aktivitetsmodifisering: Midlertidig reduksjon, crosstraining (svømming/sykling), unngå åser, ortotiske innlegg ved fotfeilstillinger.
3. Ismassasje og sko: Isbiter på fascia, myke hæler med indre støtte. Unngå stive hælkopper.
4. Rehabilitering over 8 uker: Gradvis oppbygging, unngå overhast.
5. Nattsplint: Holder ankelen i 10° dorsifleksjon for å forhindre forkorting.
6. Kortisoninjekjon (ultralydstyrt): Maks 2 injeksjoner over 4 uker ved svikt på konservativ behandling.
7. Kirurgi (sist utvei): Delvis fasciectomi, eventuelt artroskopisk.

Smert bak hælen

Hovedstrukturen her er Akillessen. Betennelse (akillodyni) oppstår ofte ved overbelastning (løping/hopping) eller overvekt. Smerte beskrives som ømhet med lokalisert svulling. Ultralyd skiller mellom betennelse og delvis/hel ruptur. Behandling: NSAID, fysioterapi, eksentriske øvelser. Unngå kortison i sensen (risiko for ruptur). Hælløft i sko kan hjelpe. Totalruptur krever kirurgi og lang rehab.

Haglunds syndrom ("pumpe bump")

Beinsporn bak hælen med tilstøtende akillobursitt. Årsak: dårlig tilpasset sko. Behandling: fysioterapi, NSAID, strekking, forsiktig kortison (ultralydstyrt), riktig sko.

Retrokalkaneal bursitt

Betennelse i bursa mellom akillessen og calcaneus. Behandling: fysioterapi (ultralyd), eventuelt én kortisoninjekjon (ultralydstyrt).

Diagnose stilles klinisk, bekreftes med MR/ultralyd.