Prostatakreft: Omfattende oversikt over risikofaktorer, stadier og behandling

Hvem er i risikosonen?

Alle menn, men risikoen varierer vesentlig. Utover å være mann:

• Alder: Eksponentiell økning etter 50. 60 % diagnostiseres >65 år.
• Etnisitet: Afroamerikanere: 2x høyere incidens, 2x høyere mortalitet, yngre debut, mer agressivt.
• Familiehistorie: Far/bror med prostatakreft → 2x risiko. Også bryst/eggstokk/tykktarm/pankreas (BRCA1/2, Lynch).
• Arvede gener: BRCA1/2 (øker risiko og agressivitet), HOXB13, DNA-reparasjonsgener.
• Kosthold/livsstil: Mye rødt/bearbeidet kjøtt, lite planter, overvekt (BMI >30), fysisk inaktivitet, røyking, høyt alkohol.
• Miljø/yrke: Plantevernmidler, Agent Orange (veteraner +49 % risiko), brannmenn (+28 %), kadmium, metallbearbeiding.
• Hormoner: Høy testosteron / lav SHBG kan drive vekst.
• Vitamin D-mangel: Flere studier knytter lavt 25(OH)D til høyere risiko/agressivitet.
• Prostatitt/BPH: Kronisk inflammasjon kan fremme karsinogenese (data blandet).

Symptomer – ofte sent / fra BPH

• Urinary: svak stråle, hyppis (nykturi), vanskelig start/stop, smerte, blod i urin/sæd.
• Lokalt avansert: bekken-/ryggsmerte, urinretensjon, nyresvikt (ureterobstruksjon).
• Metastaser: beinsmerter (rygg/hofte), patologiske brudd, anemi, vekttap, fatigue.
• Erektil dysfunksjon (kan være tidlig tegn ved perineural invasjon).

Stadiering (TNM / Klinisk risikogruppering)

• Lav risiko: T1–T2a, GS ≤6 (3+3), PSA <10 → Aktiv overvåking ofte beste.
• Intermediær risiko: T2b–T2c, GS 7 (3+4 eller 4+3), PSA 10–20 → Kirurgi/stråle ± kort hormonterapi.
• Høy risiko: T3a, GS 8–10, PSA >20 → Multimodal (kirurgi + adjuvante stråle ± langvarig hormonterapi).
• Metastasert (M1): Hormonterapi (ADT) ryggrad + nyere: abirateron/enzalutamid/apalutamid/darolutamid + docetaxel (videre liv, bedre Kvalitet).

Behandlingsalternativer – skreddersydd

1. Aktiv overvåking (AS): PSA 3–6 mnd, MRI/biopsi jevnlig. Unngår overbehandling (lavrisiko vokser sakte). 50–70 % unngår radikal behandling 10–15 år.
2. Radikal prostatektomi: Robotassistert (Da Vinci) = mindre blodtap, raskere opphold, bedre kontinens/nervsparing. Åpen/laparoskopisk også mulig.
3. Strålebehandling: IMRT/VMAT (ekstern), bracyterapi (LDR/HDR frø), SBRT (5 bruddsterkere). Like god kurativ effekt som kirurgi ved lav/intermediær risiko.
4. Hormonterapi (ADT): LHRH-agonist/antagonist ± antiandrogen. Brukes neo-adjuvant, adjuvant, ved residd, metastasert. Bivirkninger: varmebølger, libidotap, ED, muskeltap, fedme, diabetes, osteoporose, kognitiv påvirkning.
5. Nye systemiske (mCRPC): Androgenreseptor-inhibitorer (ARI), kemoterapi (docetaxel, kabazitaxel), radiofarmaka (Ra-223), PARP-hemmere (BRCA), immunterapi (sipuleucel-T), PSMA-lutetium-177 (Pluvicto).

Seksuell helse etter behandling

ED er vanlig (kirurgi: nervsparing avgjørende; stråle: gradvis debut; ADT: hormonell). Behandling: PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil), vakuumpumpe, injeksjoner, penil protese. Rådgivning for par. De fleste menn har god livskvalitet etter behandling – åpen dialog med urolog/onkolog er nøkkelen.

Screening – en individuel avgjørelse

Norge: Ingen organisert screening. PSA + rektal undersøkelse tilbys informert valg fra 50 år (45 år ved høy risiko: familie, afroamerikaner). Overveie: overdiagnostikk (lavrisiko kreft som aldri skader) vs. livreddende oppdagelse. Diskuter med fastlege/urolog.