Hva er de 6 Ps av ekstremitetsiskemi?

De 6 Ps av iskemi i ekstremiteter er en mnemonisk enhet for å identifisere symptomer, som inkluderer smerte, pulsløshet, blekhet, poikilotermi , parestesier og lammelser.

Symptomene på iskemi i lemmer kan vises over timer eller dager. Å gjenkjenne tilstanden er avgjørende for å forbedre sjansene for bevaring av lemmer.

De viktigste symptomene på akutt iskemi i ekstremiteter kalles "de seks Ps" og inkluderer:

1. Smerte
   • Symptomene varierer fra muskelbrenning eller kramper til sterke smerter.
   • Selv om en person legger seg ned, kan det berørte lemmet gjøre vondt, og å heve lemmet kan gjøre det verre.
   • Smerten kan være alvorlig nok til at det vil være ubehagelig å berøre huden med klær.
   • Etter omtrent seks til åtte timer blir musklene ømme ved palpasjon.
2. Pulsløshet eller pulssvikt
   • Tap av pulser i det berørte lemmet.
3. Blek
   • På grunn av mangel på blodstrøm blir huden på det berørte lemmet blek.
   • Det er viktig å merke seg at akutte iskemiske lemmer ikke alltid ser bleke ut. Ekstremiteten kan utvikle et blått eller flekkete utseende ettersom iskemien utvikler seg.
4. Forsvinnende kaldt eller poikilotermi
   • Koldhet i det berørte lemmet.
   • Lemmen vil miste sin evne til å selvregulere temperaturen og vil bli den samme temperaturen som omgivelsene.
5. Parestesier
   • Pricking og nummenhet i det berørte lemmet, som vanligvis beskrives som en følelse av nåler.
6. Lammelse
   • Manglende evne til å bevege det berørte lemmet.

Koldbrann kan utvikles i de senere stadier av iskemi i ekstremiteter.

De seks P-ene har blitt brukt som en mnemonisk enhet for å huske en pasients presentasjon med iskemi i ekstremiteter. Imidlertid vil ikke alle disse være tilstede hos alle pasienter.

Hva er iskemi i lemmer?

Lemmeriskemi er definert som en reduksjon i blodstrømmen til lemmen (lemperfusjon) som setter lemmens levedyktighet i fare. Okklusjonen av en blodåre reduserer blodstrømmen, kompromitterer oksygen og tilførsel av næringsstoffer til vev.

Iskemi forårsaker permanent skade på perifere nerver og skjelettmuskulatur innen omtrent seks timer.

Lemmeriskemi kan oppstå som et resultat av blodpropp, luftboble eller fett. Det er en av de vanligste nødsituasjonene ved karkirurgi, og rammer 14 til 16 personer per 100 000 mennesker hvert år. Forekomsten øker med alderen, og den påvirker både menn og kvinner likt.

Hovedårsaker til iskemi i ekstremiteter

• Akutt arteriell trombose (blodpropp)
• Emboli
• Arterielt traume
• Atherosclerosis (en opphopning av plakk i arteriene)
• Røyking
• Eldre alder
• Høyt kolesterol
• Høyt blodtrykk
• Diabetes
• Familiehistorie med kardiovaskulær sykdom
• Fedme
• Sittende livsstil

3 forskjellige typer iskemi

• Kronisk iskemi: Et lem med mangel på blodstrøm som har vært tilstede i mer enn to til fire uker. Med hvile vil pasienten utvikle sår og smerte. Pasienten vil ikke oppleve akutte smerter, og lemmet er ikke i overhengende fare.
• Akutt iskemi: En plutselig reduksjon i blodstrømmen til en lem, ofte som følge av en blodpropp (emboli) eller en lemskade.
• Akutt ved kronisk iskemi: Iskemi er forårsaket av en opphopning av plakk i arteriene til en lem, noe som resulterer i en kronisk mangel på blodstrøm i foten. Når en av disse plakkene sprekker eller det dannes en blodpropp i det systemet, blir iskemien akutt. Denne hendelsen øker smerte eller kliniske funn av de seks Ps.

Selv leger har problemer med å skille "kronisk iskemi", "akutt ved kronisk iskemi" og "akutt iskemi."

Mens kronisk perifer arteriesykdom er den vanligste årsaken til iskemi i ekstremiteter, kan den forekomme i relativt friske blodårer på grunn av traumer eller andre blodproppdannelser. I motsetning til kronisk iskemi, som utvikler seg sakte over tid, oppstår akutt iskemi plutselig og er en medisinsk nødsituasjon.

Rutherford-kriterier for gradering av lemmeriskemi

Tabell 1. Akutt iskemi i ekstremiteter Kategori Symptomer Prognose I-Levedyktig Ingen sensorisk tap og muskelsvakhet Lem levedyktig, ikke umiddelbart truet IIA-truet Minimalt sensorisk tap, men ingen muskelsvakhet Lemmer marginalt truet, kan reddes dersom det behandles umiddelbart IIB- Umiddelbart Sensorisk tap med smerter i hvile og mild til moderat muskelsvakhet Lemmer umiddelbart truet, kan reddes med umiddelbar revaskularisering III-Irreversibel Stort sensorisk tap og lammelse Lemmer irreversibelt skadet, stort vevstap eller permanent nerveskade uunngåelig Tabell 2. Kronisk lemmeriskemi Karakter Kategori Symptomer 0 0 Asymptomatisk 1 Lett claudicatio I 2 Moderat claudicatio 3 Alvorlig claudicatio II 4 Iskemisk hvilesmerter III 5

• Mindre vevstap
• Fokal koldbrann
• Ikke-helbredende sår
• Pedaliskemi

6

• Stor vevstap
• Det kan hende at den berørte foten ikke lagres

Rutherford-kriteriesammendrag

Iskemi av klasse I

• Blek
• Redusert kapillærpåfylling (påfylling av små blodårer eller kapillærer etter at de er bleket ved å legge press på huden)
• Smerte
• Intakte motoriske og sensoriske fornemmelser

Iskemi grad II

• Begynnelsen av parestesi
• Minsk motorfunksjon
• Forsinket kapillærpåfylling, mer enn fem sekunder
• Lemmen føles kald

Iskemi grad III

• Lemmen er helt blek
• Ingen kapillærpåfylling
• Ingen motor eller følelse
• Ingen pulser
• Lemmen er ubergbar og krever en primær amputasjon

Hvordan kan iskemi i lemmer diagnostiseres?

De seks P-ene brukes ofte som en protokoll for å diagnostisere mulig iskemi i lemmer. Leger kan imidlertid bestille ytterligere tester, for eksempel:

Bildebehandling

• Formelt angiogram: Regnes som gullstandarden for iskemi i lemmer. Et angiogram er en type røntgen som kan brukes til både diagnostiske og terapeutiske formål. Et angiogram bruker røntgenbilder tatt under injeksjon av et kontrastmiddel for å oppdage blokkeringer.
• Datatomografi angiografi (CTA): Anses for å være nær nivået av formell angiografi (96 prosent sensitiv, 95 prosent spesifikk). I CTA injiseres et spesielt fargestoff intravenøst, og computertomografi-skanninger produserer bilder av blodårer og vev i et bestemt område av kroppen.
• Dupleks ultralyd: Okklusjonsnivået, åpenheten til det distale karet, trombens ekkogenitet og kvaliteten på karveggen på okklusjonsnivået kan alle bestemmes ved hjelp av ultralyd. Dupleks ultralyd kan gi bildedata som er like nyttige for kirurgisk planlegging som angiografidata.

Laboratorieevaluering

Ikke nyttig for diagnose, men kritisk for overvåking av sameksisterende tilstander og respons på antikoagulerende terapi, inkludert:

• Fullstendig blodtelling
• Grunnleggende metabolsk panel
• Protrombintid eller delvis tromboplastintid
• Kreatinkinase

Fordi andre vaskulære og ikke-vaskulære komorbide sykdommer ofte er tilstede hos pasienter med akutt iskemi i ekstremiteter, kan laboratorie- og røntgenundersøkelse være nødvendig i tillegg til antikoagulasjon og kirurgi.

Hos enhver pasient med mistenkt eller påvist akutt iskemi i ekstremiteter, vurderer leger disse diagnosemetodene.

• Infeksjon eller koldbrann
• Unormale glukosenivåer
• Hjerteinfarkt
• Arytmi
• Nyresykdom
• Dehydrering eller lav urinproduksjon
• Kongestiv hjertesvikt

Siste nyheter om helse og livsstil

• Kjendisers sosiale medier promoterer søppelmat
• Fedme skader hjernens helse gjennom hele livet
• Røde Kors sier at blodtilførselen er farlig lav
• Hvordan olivenolje kan gi år til livet ditt
• Utover kylling? KFC for å servere plantebaserte måltider
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er behandlingsalternativene for iskemi i ekstremiteter?

Behandlingen av akutt lemmeriskemi vil bli bestemt av resultatene av de diagnostiske testene og skanningene, samt plasseringen av iskemien. Medisiner eller operasjoner brukes til å behandle tilstanden.

Lemmeriskemi er ofte toppen av isfjellet hos en pasient med dårlig klinisk status og flere komorbiditeter. Mange pasienter lider av dehydrering, hjertesvikt, hypoksi og smerter, som bør behandles sammen med iskemimetoder i lemmer.

Behandlingsalternativer

• I henhold til retningslinjene fra American College of Chest Physicians fra 2012, bør antikoagulasjonsbehandling begynne med en heparinbolus og infusjon når diagnosen akutt iskemi i ekstremiteter er stilt gjennom medisinsk historie og fysisk undersøkelse.
• Heparin hindrer tromben i å vokse seg større og reduserer sannsynligheten for at det dannes en ny blodpropp i områder med relativt stillestående strømning. Innhenting av bildediagnostikk eller annen diagnostikk bør ikke brukes til å utsette beslutningen om å starte heparin.
• Medikamenter, som antikoagulantia og blodproppløsende legemidler, kan brukes hvis iskemien er forårsaket av en blodpropp.

Flere teknikker brukes ofte for å gjenopprette blodstrømmen.

Revaskulariseringsstrategien som brukes bestemmes av omfanget og plasseringen av okklusjonen, tilstedeværelsen av kollateraler, pasientens komorbide sykdommer og kirurgisk risiko, og tilgjengeligheten av behandlingsalternativer.

Selv om akuttlegen vanligvis ikke bestemmer behandlingsplanen, kan det å kjenne til alternativene bidra til å avgjøre om overføringen er hensiktsmessig og informere pasientene om alternativene deres.

• Kateterrettet trombolyse: Pasienter med akutt okklusjon (14 dager) som fikk trombolyse hadde marginalt bedre amputasjonsfri overlevelse og kortere sykehusinnleggelser, men kronisk iskemiske lemmer ble bedre behandlet med kirurgisk revaskularisering.
• Perkutan mekanisk trombektomi: Hos pasienter med akutt iskemi i ekstremiteter og et lem som kan reddes, kan det brukes som et tillegg til trombolyse. Flere enheter er laget for å utføre denne prosedyren. Risikoen ved å bruke den inkluderer blødning, distal embolisering av blodproppen med nedstrøms okklusjon og karskade.
• Kirurgisk tromboembolektomi: En kirurgisk prosedyre brukes til å fjerne en blodpropp fra en arterie. Denne prosedyren utføres ofte i forbindelse med en perkutan tilnærming for å fullstendig fjerne en blodpropp. Dette er enda et alternativ for å håndtere et akutt okkludert lem som kan reddes.
• Kirurgisk bypass eller ballongangioplastikk: Når det brukes som førstelinjebehandlingsalternativ, viser studier at både bypasskirurgi og ballongangioplastikk har sammenlignbare amputasjonsfrie overlevelsesrater. Hvis angioplastikk mislykkes, kan kirurgi fortsatt være et levedyktig alternativ.
• Amputasjon: Det eneste alternativet for lemmer som ikke kan reddes. Disse lemmene er klinisk ufølsomme, ubevegelige eller stive og kan vise tegn på koldbrann. Primær amputasjon kan være til nytte for personer som nærmer seg slutten av livet eller har kronisk immobilitet.

Ledelse er komplisert. Her er en oversikt over en mulig tidslinje for disse administrasjonsalternativene synkronisert med Rutherfords karaktersystem.

Innledende administrasjon

• Konservativ. Inkluderer vanligvis analgesi og heparin (antikoagulant).

Rutherford I

• Etter en diagnostikk. Kateterrettet trombolyse, trombektomi eller bypass kan alle brukes for å prøve å revaskularisere karet.

Rutherford II

• Hastende revaskularisering er nødvendig, og bildebehandling bør ikke utsettes. Det oppnås vanligvis gjennom trombektomi eller bypass-operasjon. Hvis en underliggende vaskulær lesjon er tilstede, bør kirurgi forsøkes.

Rutherford III

• Amputasjon av berørte områder er nødvendig på grunn av irreversibel skade med dødt, ikke-levedyktig vev.

Kirurgisk eller perkutan intervensjon kan anses som upassende hos noen pasienter på grunn av pasientens preferanser eller komorbiditeter. I disse tilfellene bør symptomatisk lindring og konservative tiltak (som fortsatt heparininfusjon) og palliativ behandling implementeres.

Mulige bivirkninger av behandlingsalternativer

• Iskemi-reperfusjonsskade:
  • Etter gjenoppretting av blodstrømmen til tidligere iskemisk vev, er det en paradoksal forverring av cellulær dysfunksjon og død. Blodstrømmen må gjenopprettes for å redde iskemisk vev.
  • Korreksjon av underliggende abnormiteter er en del av behandlingen. Enkelte pasienter kan trenge hemodialyse og kardiopulmonal støtte.
• Kompartmentsyndrom:
  • Kompartmentsyndrom forårsaker iskemi, som fører til muskel- og nervenekrose.
  • Nødfasciotomi brukes til å behandle tilstanden. Fasciotomi er en prosedyre som innebærer å kutte fascien for å avlaste trykket i muskelrommet.

Utfallet av iskemi i ekstremiteter

Til tross for betydelige fremskritt innen omsorg og økt diagnostisk anerkjennelse, er iskemi i ekstremiteter fortsatt assosiert med rater av lemstap på opptil 30 prosent og dødelighet på sykehus på opptil 20 prosent.

Tilsvarende dør omtrent 15 til 20 prosent av pasientene innen ett år etter presentasjonen, vanligvis som et resultat av de medisinske sykdommene som førte til presentasjonen. De fleste dødsfallene skyldes kardiopulmonale komplikasjoner, noe som fremhever alvorlighetsgraden av disse pasientenes eksisterende medisinske tilstander.

Den seks Ps mnemonikken har begrensninger. Pasienter er uvitende om at de har iskemi i ekstremiteter og kommer sent. Hos pasienter med symptomer på underekstremiteter vil en høy indeks for mistanke og pulspalpering ved foten bidra til å unngå feildiagnostisering av iskemi i ekstremiteter.

Til slutt er det nødvendig med offentlige bevisstgjøringskampanjer for å utdanne publikum om viktigheten av å rapportere i tide. Hvis en person tror at de lider av akutt iskemi i ekstremiteter, må de søke behandling med en gang. Jo raskere de får behandling, desto mer sannsynlig er det at lemmet vil bli reddet. Hvis en person har periodiske symptomer på iskemi i ekstremiteter, bør de oppsøke en spesialist før situasjonen blir en nødsituasjon.