Vertebrobasilær insuffisiens (VBI): Symptomer, årsaker og behandling

Hva er vertebrobasilær insuffisiens?

Vertebrobasilær insuffisiens (VBI) er reduksjon i blodflyten gjennom vertebrobasilært systemet (a. vertebralis + a. basilaris), som forsyner hjernestammen, cerebellum, okipitalt lår og thalamus med blod. Kan være transitorisk (TIA-lignende) eller progressiv. Kalles også "skjønnhetssalong-syndrom" pga. utløsing ved hyperektensjon av nakken ved hårvask.

Årsaker

• Aterosklerose: Stenose/okklusjon av a. vertebralis (ofte ved ostium) eller a. basilaris
• Disseksjon: Traumatisk (ulykke, nakkesleng) eller spontan (bindevevssykdom, hypermobilitet)
• Emboli: Fra hjerte (afib, klappfeil) eller aortabøyle
• Vaskulitt: Gigantcellearteritt, SLE, ANCA-assosiert
• Mekanisk kompresjon: Cervikal osteofyt, muskel (scalenus anterior), anomali (cervikale rør)

Risikofaktorer

• Røyking, hypertension, diabetes, dyslipidemi, alder > 60 år
• Cervikal spondylose, tidligere trauma
• Kardial sykdom (afib, infarkt)

Symptomer (ofte transitoriske, "bryter av og på")

• Svimmelhet / roterende svimmelhet (vertigo) – #1 symptom
• Dobbelt syn (diplopi), visuelt feltap, kortvarig blindhet (amaurosis fugax)
• Dysartri, dysfagi (svelgvansker)
• Ataksi, gangusikkerhet
• Parestesier (ansikt, hender, bein – ofte bilateralt/alternerende)
• Drop attacks (plutselig fall uten bevissthetstap)
• Nakkesmerte, hodepine (okzipittalt)
• Bladder-/tarmkontrollproblemer (senere tegn)

Diagnostikk

• Klinisk (HINTS-undersøkelse ved akutt vertigo for å skille fra perifer vestibulopati)
• CT-angiografi / MR-angiografi – vaskulær anatomi, stenose, disseksjon
• Doppler-ultralyd av a. vertebralis (ikke-invasivt, operatøravhengig)
• EKG, langtidsekg, hjertECHO (embolikilde)
• Blodprøver: Lipider, glukose, inflammasjon, autoantistoffer

Behandling

Medikamentøst

• Antiplatelet: ASA (75–160 mg) eller klopidogrel – førstevalg
• Antikoagulasjon ved kardial embolikilde (afib)
• Statiner (stabiliserer plakk, reduserer progressjon)
• Blodtrykkskontrolle (< 130/80), diabeteskontrolle
• RØYKESLUTT – absolutte

Intervensjonell / kirurgisk

• Stenting av a. vertebralis (høy teknisk suksess, men risiko for periprosedyrert stroke – CREST, SAMMPRIS studier)
• Kirurgisk endarteriektomi / bypass – ved kompleks anatomi / mislykket stent

Konservativt / rehabilitering

• Vestibulær rehabilitering (fysioterapi) ved kronisk svimmelhet
• Holdningstrening, unngå ekstrem nakkehyperektensjon (frisør, tandlege, yoga)
• Kiropratik / osteopati – **KONTRAINDIKERT** ved mistanke om disseksjon / ustabilitet. Manipulasjon kan forverre.

Prognose

Årsak til ~20 % av hjerneslag. Tidlig diagnostikk og risikofaktorkontrolle reduserer risiko for stroke markant. Pasienter med TIA-symptomer fra posterior sirkulasjon bør utredes raskt (TIA-klinikk / akuttmottak).